아동을 바로 누운 자세에서 한쪽 다리를 들어 올려 반대쪽 다리가 들리지 않고 바닥에 붙어 있는지 확인하는 검사로, 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하는 검사는?

토마스 검사는 바로 누운 자세에서 한쪽 엉덩관절을 굽혔을 때 반대쪽 다리가 바닥에서 들리는지 확인하여 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하는 검사이다. ② 오르톨라니 검사와 ④ 발로우 검사는 신생아 고관절 탈구를 평가하는 검사이다. ③ 갈레아치 검사는 다리 길이 차이를 평가한다. ① 트렌델렌버그 검사는 엉덩관절 벌림근 약화를 평가한다.
[근거] 토마스 검사는 엉덩관절 굽힘 구축 평가 검사이다.

토마스 검사: 엉덩관절 굽힘 구축 평가

이 문제는 소아 정형·신경 평가에서 자주 등장하는 고관절 검사들을 구분하는 문제입니다. 오르톨라니, 발로우, 갈레아치, 트렌델렌버그, 토마스 검사는 이름이 비슷하게 외워지지만 각각 평가하는 대상이 다릅니다. 발문의 자세와 방법을 정확히 읽어야 합니다.

보기 5번 토마스 검사가 정답입니다. 바로 누운 자세에서 한쪽 다리를 들어 올려 엉덩관절과 무릎을 굽히면 허리가 평평해지면서 골반이 고정됩니다. 이때 반대쪽 다리가 바닥에서 들리면 그쪽 엉덩관절의 굽힘 구축, 즉 엉덩관절을 펴는 범위가 줄어든 것을 의미합니다. 발문이 설명한 방법이 토마스 검사와 일치합니다.

엉덩관절 굽힘 구축은 뇌성마비 아동에서 앉아 지내는 시간이 길 때 흔히 나타나며, 서거나 걸을 때 허리가 앞으로 휘거나 구부정한 자세를 초래하므로 일찍 확인하는 것이 중요합니다.

보기별 해설

1번: 트렌델렌버그 검사 — 트렌델렌버그 검사는 한 다리로 섰을 때 반대쪽 골반이 내려가는지를 보며 엉덩관절 벌림근의 약화를 평가합니다. 누워서 하는 구축 평가가 아닙니다.

2번: 오르톨라니 검사 — 오르톨라니 검사는 신생아와 영아의 고관절 탈구를 정복할 때 느껴지는 걸림을 확인하는 검사입니다. 굽힘 구축 평가와 관련이 없습니다.

3번: 갈레아치 검사 — 갈레아치 검사는 무릎 높이를 비교하여 다리 길이의 차이를 평가합니다. 구축 평가용 검사가 아닙니다.

4번: 발로우 검사 — 발로우 검사는 영아의 고관절이 탈구될 수 있는지를 유도하여 확인하는 검사입니다. 오르톨라니 검사와 짝을 이루는 탈구 평가이며 구축 평가가 아닙니다.

시험 포인트

고관절 검사는 평가 대상으로 묶어 외우세요. 영아 고관절 탈구는 오르톨라니와 발로우, 다리 길이 차이는 갈레아치, 엉덩관절 벌림근 약화는 트렌델렌버그, 엉덩관절 굽힘 구축은 토마스 검사입니다. 발문의 자세와 반대쪽 다리의 반응이 힌트가 됩니다.

임상에서는 토마스 검사에서 반대쪽 다리가 들리는 각도를 측정하여 구축의 정도를 기록하고, 엉덩관절 굽힘근의 신장 운동과 자세 관리의 근거로 활용합니다.

토마스 검사에서는 아동의 허리 굽음이 사라지도록 반대쪽 다리의 엉덩관절을 충분히 굽혀 골반을 고정하는 것이 중요합니다. 골반이 고정되지 않으면 허리 굽음이 보상하여 구축을 놓칠 수 있습니다. 반대쪽 다리가 들리면서 무릎이 펴지는 정도까지 함께 보면 엉덩관절 굽힘근과 넙다리곧은근의 관여도 추정할 수 있습니다.

이 문항의 단서는 바로 누운 자세라는 점과 반대쪽 다리가 바닥에서 들리는지를 확인한다는 점입니다.

정리하면, 바로 누운 자세에서 한쪽 다리를 굽혔을 때 반대쪽 다리가 들리는지로 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하는 검사는 토마스 검사입니다. 오르톨라니와 발로우는 탈구, 갈레아치는 다리 길이, 트렌델렌버그는 벌림근 약화를 평가합니다.