검사자가 아동의 팔을 잡고 빠르게 폈다 굽혔다 하였을 때 저항이 거의 느껴지지 않았고, 팔다리를 들어 올렸다 놓으면 축 늘어졌다. 이 아동의 근긴장 상태로 옳은 것은?

수동 움직임에 대한 저항이 감소하고 팔다리가 축 늘어지는 소견은 저긴장의 특징이다. 저긴장은 말초신경 병변, 소뇌 병변, 다운증후군 등에서 나타날 수 있다. ④ 경직은 수동 움직임에 저항이 증가하는 상태이다. ① 강직은 속도와 무관하게 일정한 저항이 나타난다. ⑤ 근긴장이상은 지속적 근수축으로 비틀리는 자세가 나타난다. ③ 간대성 경련은 빠른 신장 후 율동적인 수축이 반복되는 현상이다.
[근거] 저긴장은 수동 움직임에 대한 저항 감소와 처진 자세가 특징이다.

저긴장(hypotonia)의 평가 소견

이 문제는 수동적 움직임과 들어 올렸다 놓는 검사에서 나타나는 소견으로 근긴장의 상태를 판단하는 문제입니다. 영유아의 근긴장 평가는 수동 신장에 대한 저항, 사지를 들어 올렸다 놓았을 때의 반응, 자세 관찰을 함께 보고 종합합니다. 저항이 줄고 사지가 축 늘어지는 소견은 근긴장 저하의 고전적 양상입니다.

보기 2번 저긴장(hypotonia)이 정답입니다. 검사자가 아동의 팔을 빠르게 폈다 굽혔다 했을 때 저항이 거의 느껴지지 않았다는 것은 수동 움직임에 대한 저항이 감소했다는 뜻입니다. 팔다리를 들어 올렸다 놓았을 때 축 늘어지는 것도 근육의 기본 긴장이 낮아 중력에 저항하지 못한다는 소견이므로 저긴장에 해당합니다.

저긴장은 말초신경과 근육 질환, 소뇌 병변, 다운증후군 등에서 나타날 수 있습니다. 따라서 저긴장 소견을 확인했다면 원인을 찾기 위한 추가 평가가 이어져야 하고, 물리치료에서는 자세 유지와 근력, 안정성을 높이는 방향의 중재를 계획합니다.

보기별 해설

1번: 강직 — 강직(rigidity)은 속도와 상관없이 전체 가동범위에서 일정한 저항이 나타나는 상태입니다. 이 아동은 저항이 거의 없으므로 해당하지 않습니다.

3번: 간대성 경련 — 간대성 경련(clonus)은 빠르게 신장한 뒤 율동적인 수축이 반복되는 현상으로, 위운동신경원 병변에서 관찰됩니다. 저항이 줄고 처지는 소견과 맞지 않습니다.

4번: 경직 — 경직은 수동 움직임에서 저항이 증가하는 상태입니다. 이 아동은 저항이 거의 느껴지지 않았으므로 반대되는 소견입니다.

5번: 근긴장이상 — 근긴장이상은 지속적인 근수축으로 비틀리는 자세나 반복 움직임이 나타나는 상태입니다. 축 늘어지는 소견과 다릅니다.

임상 적용 관점

영유아에서 근긴장을 평가할 때는 눈으로 보는 자세, 수동 움직임에 대한 저항, 당기거나 들어 올릴 때의 반응을 모두 확인합니다. 사지가 개구리 다리처럼 바닥에 퍼지는 자세, 안아 올릴 때 미끄러질 듯한 느낌, 머리 가누기의 어려움은 저긴장을 의심하게 하는 단서입니다.

시험에서는 근긴장 이상을 저항의 증감과 속도 의존성으로 나누어 정리해 두면 좋습니다. 저항 감소와 처짐은 저긴장, 속도 의존적 저항 증가는 경직, 속도 무관한 일정 저항은 강직, 비틀리는 자세는 근긴장이상입니다.

저긴장 영아는 근력이 약하다는 것과 근긴장이 낮다는 것을 구분해야 합니다. 근긴장은 수동 움직임에 대한 저항이고, 근력은 스스로 힘을 내는 능력입니다. 두 가지가 함께 낮을 수도 있지만 서로 다른 개념이므로 평가 기록에도 따로 적습니다. 그리고 저긴장이 모든 경우에 영구적인 것은 아니며 발달에 따라 변할 수 있다는 점도 가족에게 설명할 때 유의해야 합니다.

이 문항의 단서는 아동의 팔을 빠르게 움직였을 때 저항이 거의 없다는 점과 들었다 놓으면 늘어진다는 점입니다.

정리하면, 수동 움직임에 저항이 거의 없고 사지를 들었다 놓으면 축 늘어지는 아동의 근긴장 상태는 저긴장입니다. 경직과 강직은 저항이 오히려 증가하는 상태라 반대되는 개념입니다.