대동작기능평가(GMFM)에 대한 설명으로 옳은 것은?

대동작기능평가(GMFM)는 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 평가하고 시간에 따른 변화를 측정하기 위해 개발된 도구이다. 주로 5개월부터 16세까지의 뇌성마비 아동에게 적용하며, 대동작 기능에 초점을 맞춘다.

대동작기능평가(Gross Motor Function Measure, GMFM)는 뇌성마비(Cerebral Palsy, CP) 아동의 시간에 따른 대동작 기능 변화를 측정하기 위해 개발된 표준화된 관찰 평가도구이다. GMFM은 앙와위와 복와위, 앉기, 네발기기와 무릎서기, 서기, 걷기·달리기·도약의 5개 대동작 영역으로 구성되며, 뇌성마비 아동의 운동 발달 수준과 중재에 따른 기능적 변화를 민감하게 반영하도록 설계되었다.

근거 자료 ^[2]는 3세에서 18세 사이의 뇌성마비 아동·청소년을 대상으로 GMFM-66의 종단적 참조 백분위수를 구축한 연구로, GMFM-66이 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 평가하는 도구임을 직접적으로 보여준다. 또한 근거 자료 ^[4]에서도 250명의 뇌성마비 아동을 대상으로 GMFM-66의 타당도를 평가하였으며, GMFCS(Gross Motor Function Classification System) 1~5단계의 모든 뇌성마비 중증도가 연구에 포함되었다. 이는 GMFM이 뇌성마비 아동의 대동작 기능 평가에 광범위하게 적용되는 도구임을 뒷받침한다.

GMFM은 통증 수준을 평가하는 도구가 아니며, 상지의 미세 운동 기능보다는 머리 조절, 몸통 안정성, 체중 이동, 보행과 같은 대동작 수행 능력의 변화를 측정한다. 뇌성마비 아동은 경직(spasticity), 근긴장 이상(dystonia), 협응 장애 등으로 인해 자세 조절과 이동 능력에 제한을 보이는데, GMFM은 이러한 대동작 영역의 기능적 수행을 직접 관찰하여 점수화한다.

적용 연령과 관련하여, GMFM은 원래 5개월에서 16세 사이의 뇌성마비 아동을 대상으로 표준화되었다. 근거 자료 ^[1]에서는 24개월 미만의 뇌성마비 고위험 영아와 진단받은 영아를 대상으로 GMFM-66 Item Set(GMFM-66-IS)의 구성타당도와 반응성을 평가하였다. 이 연구에서 대상 영아의 평균 교정 연령은 11.3개월(표준편차 4.9)이었으며, GMFM-66-IS가 뇌성마비 고위험 영아의 대동작 기능을 평가하는 데 타당하고 변화에 민감한 도구임을 확인하였다. 다만 이는 6개월 미만 영아에게 표준화되어 있다는 보기 3의 진술을 직접 지지하지 않으며, GMFM의 표준화 대상은 뇌성마비 또는 그 고위험군 아동이라는 점이 핵심이다.

근거 자료 ^[3]은 뇌성마비 이외의 질환을 가진 아동에게도 GMFM이 적용된 사례를 체계적으로 고찰한 연구로, 210건의 연구에서 다양한 소아 질환에 GMFM이 사용되었음을 보고하였다. 이는 GMFM이 뇌성마비에 국한되지 않고 여러 소아 신경근골격 질환에서 대동작 기능을 평가하는 도구로 확장 적용되고 있음을 시사하지만, GMFM의 일차적 표준화 대상과 핵심 목적은 뇌성마비 아동의 대동작 변화 평가에 있다. 성인 뇌졸중 환자의 대동작 평가에는 푸글마이어 평가(Fugl-Meyer Assessment), 버그 균형 척도(Berg Balance Scale), 10미터 보행 검사 등이 주로 사용되며, GMFM은 성인 신경계 환자를 위해 개발되거나 표준화된 도구가 아니다.