대동작기능평가(GMFM)의 원점수와 차원 점수에 대한 설명으로 옳은 것은?

대동작기능평가(GMFM)에서 차원 점수는 해당 영역의 원점수를 영역별 만점으로 나누어 백분율로 산출한다. 영역별 문항 수와 만점이 다르므로 원점수로는 영역 간 직접 비교가 어렵고, 백분율인 차원 점수를 이용해 영역 간 비교를 한다.

대동작기능평가(Gross Motor Function Measure, GMFM)는 뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 평가하기 위해 개발된 표준화된 도구로, 현재는 다양한 소아 질환에서도 적용되고 있다^[1]. GMFM은 원점수(raw score)와 차원 점수(dimension score)의 두 단계 채점 구조를 가지며, 이 둘을 구분하는 것이 국시 및 임상 적용의 핵심이다.

원점수와 차원 점수의 산출 방식

GMFM은 5개 영역(눕기와 뒤집기, 앉기, 네발기기와 무릎서기, 서기, 걷기·달리기·도약)으로 구성되며, 각 항목은 0~3점의 4점 척도로 채점한다. 원점수는 각 영역에서 아동이 획득한 점수의 단순 합이다. 그러나 영역마다 문항 수가 다르기 때문에 원점수 자체로는 영역 간 비교가 불가능하다. 예를 들어 눕기와 뒤집기 영역은 17문항(만점 51점)인 반면, 걷기·달리기·도약 영역은 24문항(만점 72점)이다. 따라서 원점수로는 서로 다른 영역의 수행 수준을 직접 비교할 수 없다.

이를 해결하기 위해 GMFM은 각 영역의 원점수를 해당 영역의 만점으로 나누고 100을 곱하여 차원 점수를 산출한다. 차원 점수는 백분율(%)로 표현되며, 모든 영역이 0~100% 범위로 환산된다. 이렇게 하면 문항 수가 다른 영역 간에도 상대적 수행 수준을 비교할 수 있게 된다. 보기 3번의 "차원 점수는 백분율로 산출한다"는 이러한 계산 원리를 정확히 기술한 것이다.

오답 분석: 원점수의 특성

보기 1번과 5번은 원점수에 연령 보정이나 표준점수 환산이 적용된다고 했으나, GMFM의 원점수는 그러한 변환을 거치지 않는다. GMFM은 연령 보정된 표준점수를 제공하지 않으며, 대신 GMFM-66이라는 Rasch 분석 기반의 항목 난이도 배열을 통해 등간척도적 해석을 지원한다. 원점수는 서열척도적 성격을 가지며, 원점수 자체를 표준점수로 환산하는 절차는 GMFM의 공식 채점 구조에 포함되지 않는다.

보기 2번은 차원 점수의 영역별 만점이 동일하다고 했으나, 차원 점수는 백분율로 환산되어 결과적으로 모든 영역의 최댓값이 100%로 동일해지는 것이지, 원점수 기준의 만점이 동일한 것은 아니다. 영역별 원점수 만점은 문항 수에 따라 51점에서 72점까지 상이하다.

보기 4번은 원점수로 영역 간 비교가 가능하다고 했으나, 앞서 설명한 대로 영역별 문항 수와 만점이 달라 원점수만으로는 영역 간 비교가 타당하지 않다. 영역 간 비교를 위해서는 반드시 차원 점수(백분율)로 환산해야 한다.

임상 적용 관점

GMFM은 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 평가하는 표준 도구로 널리 사용되며, 로봇 보조 보행 훈련이나 다학제 중재의 효과를 판정하는 일차 결과 변수로도 활용된다^[3][4]. 임상에서 GMFM을 적용할 때는 원점수의 합계만으로 아동의 기능 수준을 해석하지 않고, 반드시 영역별 차원 점수를 산출하여 목표 영역의 변화를 백분율로 추적하는 것이 필요하다. 특히 중재 전후의 변화를 비교할 때 차원 점수의 변화량을 보는 것이 원점수 변화량보다 영역 간 가중치 차이를 보정한 해석을 가능하게 한다.