5세 경직형 양하지마비 아동에게 대동작기능평가(GMFM)를 실시하였다. 다음 중 GMFM의 평가 영역에 해당하지 않는 것은?

대동작기능평가(GMFM)는 눕기와 뒤집기, 앉기, 네발 기기와 무릎 서기, 서기, 걷기·달리기·도약의 5개 영역으로 구성된다. 잡기와 놓기는 상지 소동작 기능으로 GMFM의 평가 영역에 포함되지 않는다.

경직형 양하지마비(spastic diplegia)는 뇌성마비(cerebral palsy, CP)의 가장 흔한 임상 유형 중 하나로, 하지의 경직과 운동 조절 장애가 상지보다 두드러지게 나타납니다. 이러한 아동의 대동작 기능 변화를 객관적으로 측정하기 위해 대동작기능평가(Gross Motor Function Measure, GMFM)가 널리 사용됩니다. GMFM은 뇌성마비 아동의 시간에 따른 대동작 기능 변화를 평가하도록 고안된 표준화된 도구이며, 특히 중재 전후의 기능적 변화를 민감하게 반영하도록 구성되어 있습니다.

GMFM의 평가 영역은 크게 다섯 가지 차원으로 구분됩니다. 첫째, 눕기와 뒤집기(A: Lying & Rolling), 둘째, 앉기(B: Sitting), 셋째, 네발 기기와 무릎 서기(C: Crawling & Kneeling), 넷째, 서기(D: Standing), 다섯째, 걷기·달리기·도약(E: Walking, Running & Jumping)입니다. 각 영역은 발달적 연속선상에서 대동작 과제를 세분화하여 평가하며, 아동이 수행할 수 있는 항목의 점수를 합산해 대동작 기능의 전반적인 수준을 백분율로 산출합니다.

보기에서 제시된 앉기(1), 서기(2), 눕기와 뒤집기(4), 네발 기기와 무릎 서기(5)는 모두 GMFM의 핵심 평가 영역에 해당합니다. 반면, 잡기와 놓기(3)는 상지의 소동작 협응 및 조작 능력을 평가하는 항목으로, GMFM이 아닌 소동작기능평가(Fine Motor Function Measure, FMFM) 또는 일상생활동작 평가 도구에서 다루어지는 영역입니다. GMFM은 이름 그대로 대동작(gross motor) 기능에 초점을 두므로 손가락으로 물건을 집거나 놓는 정밀한 조작 과제는 평가 영역에 포함되지 않습니다.

뇌성마비 아동의 재활 중재 효과를 평가한 연구들에서도 GMFM은 일차 결과 지표로 빈번히 사용됩니다. 원격재활(telerehabilitation)이 뇌성마비 아동의 대동작 기능에 미치는 영향을 분석한 체계적 문헌고찰에서는 GMFM을 주요 결과 변수로 채택하여 중재 전후의 기능적 변화를 정량화하였습니다^[1]. 이중과제훈련(dual-task training)이 대동작 기능, 균형, 보행에 미치는 효과를 검토한 메타분석에서도 GMFM은 대동작 기능의 변화를 측정하는 핵심 도구로 활용되었습니다^[2]. 또한 가상현실(virtual reality) 및 로봇 보조 치료의 재활 성과를 평가한 메타분석에서도 GMFM이 대동작 기능 개선을 확인하기 위한 일차 평가 지표로 사용되었습니다^[4]. 이러한 연구들은 GMFM이 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 평가하는 국제적으로 표준화된 도구임을 뒷받침합니다.

경직형 양하지마비 아동의 경우 하지 근육의 과도한 동시 수축과 경직으로 인해 앉기, 네발 기기, 서기, 보행과 같은 대동작 과제 수행에 어려움을 겪습니다. GMFM은 이러한 기능적 제한을 발달 단계별로 세분화하여 평가하므로, 중재 목표 설정과 치료 효과 판정에 유용한 정보를 제공합니다. 따라서 GMFM을 시행할 때는 눕기와 뒤집기, 앉기, 네발 기기와 무릎 서기, 서기, 걷기·달리기·도약의 다섯 영역을 모두 고려해야 하며, 상지의 잡기와 놓기 같은 소동작 항목은 별도의 평가 도구로 측정해야 합니다.