뇌성마비 아동의 대동작 기능 변화를 측정하기 위해 대동작기능평가(GMFM)를 시행하려고 한다. 이 평가도구의 특징으로 옳은 것은?

대동작기능평가(GMFM)는 뇌성마비 아동의 대동작 기능을 평가하고 시간 경과에 따른 변화를 측정하는 도구이다. 중증도를 5단계로 분류하는 것은 대동작기능분류(GMFCS)이며, GMFM은 분류가 아닌 기능 수행 평가도구이다.

뇌성마비 아동의 대동작 기능을 평가하는 대동작기능평가(Gross Motor Function Measure, GMFM)는 시간 경과에 따른 운동 기능의 변화를 측정하도록 설계된 표준화된 관찰 평가도구이다. GMFM-66 버전은 뇌성마비 아동·청소년의 대동작 기능 변화를 더 정확하게 평가하기 위한 종단적 참조 기준값을 산출하는 데 사용되었으며, 재활 프로그램의 추적 관찰 단계에서 짝지어진 GMFM-66 측정값을 활용해 변화에 대한 참조 백분위수를 설정하였다 ^[1]. 이는 GMFM이 단일 시점의 수행 수준만을 단면적으로 기술하는 도구가 아니라, 동일 아동을 반복 측정하여 중재 전후 또는 자연 성장에 따른 대동작 기능의 변화량을 민감하게 포착하는 평가도구임을 보여준다.

GMFM은 대동작 기능에 초점을 맞춘 준거참조 평가도구로, 영아기 고위험군을 대상으로 한 GMFM-66 항목 세트(GMFM-66-IS)의 구성타당도와 반응성을 평가한 연구에서도 표준화된 준거참조 관찰 측정도구로 정의되었다 ^[2]. 여기서 준거참조(criterion-referenced)란 규준집단 내 상대적 순위가 아니라, 아동이 특정 대동작 과제를 수행할 수 있는지 여부를 절대적 기준으로 판단한다는 의미이다. 따라서 GMFM은 일상생활 수행 능력, 인지 발달 수준, 상지의 미세 운동 기능을 평가하는 도구가 아니며, 눕기와 뒤집기, 앉기, 네발기기와 무릎서기, 서기, 걷기·달리기·도약하기의 다섯 가지 대동작 영역으로 구성되어 하지와 체간을 중심으로 한 이동 및 자세 조절 능력을 평가한다.

GMFM의 점수는 대동작 능력 추정기(Gross Motor Ability Estimator, GMAE)를 통해 산출된다. GMFM-66의 단축형인 rGMFM-66이 표준 GMFM-66과 일치도를 보이는지 검증한 연구에서도 GMAE-2와 갱신된 GMAE-3를 사용하여 GMFM-66v2와 GMFM-66v3 간 일치도를 비교하였으며, 연구 대상에는 대동작기능분류체계(Gross Motor Function Classification System, GMFCS) 1~5단계의 모든 중증도가 포함되었다 ^[3]. 여기서 GMFCS 5단계 분류는 GMFM 자체의 특징이 아니라 뇌성마비 아동의 일상적인 대동작 기능 수준을 분류하는 별개의 보완적 도구이다. GMFM은 GMFCS와 함께 사용되어 기능적 중증도 집단에 따른 점수 분포와 변화 양상을 해석하는 데 도움을 주지만, GMFM이 중증도를 5단계로 분류하는 도구인 것은 아니다.

중추신경계 종양 아동을 대상으로 한 연구에서도 GMFM-88의 검사자 내·검사자 간 신뢰도와 임상적 실행 가능성을 평가하면서, GMFM이 소아 신경학 영역에서 널리 사용되는 대동작 기능 평가도구임을 확인하였다 ^[4]. 이 연구는 뇌성마비가 아닌 신경학적 손상 아동에게도 GMFM이 적용될 수 있음을 보여주지만, 평가의 초점은 여전히 대동작 기능 자체에 있으며 일상생활 수행 능력이나 인지 기능을 직접 측정하지는 않는다. GMFM 점수의 변화는 운동 조절과 자세 안정성, 이동 능력의 개선 여부를 반영하므로, 재활 중재의 효과를 판정하거나 시간에 따른 자연적 운동 발달 궤적을 추적하는 데 유용하다.