무릎 굽힘 도수근력검사에서 대상자가 엎드린 자세에서 무릎을 굽히고 검사자가 발목 뒤쪽에서 아래 방향으로 저항을 가하였다. 대상자가 중력에 저항해 무릎을 굽힌 상태를 유지하였으나 검사자의 저항을 이기지 못하고 무릎이 펴졌다. 이 근력 등급은?

엎드린 자세의 무릎 굽힘은(는) 중력에 저항하는 자세이다. 중력에 저항해 전체 가동범위를 움직였으나 검사자의 저항은 이기지 못했으므로 3등급이다. 2등급은 중력 제거 자세에서만 전체 가동이 가능한 경우, 4등급은 중력과 일부 저항을 이기는 경우, 5등급은 최대 저항을 이기는 경우이다.

무릎 굽힘 도수근력검사: 엎드린 자세의 3등급

이 문제는 엎드린 자세에서 무릎 굽힘을 검사할 때 저항에 무릎이 펴져 버린 경우의 등급을 묻습니다. 무릎 굽힘은 뒤넙다리근(햄스트링), 즉 넙다리두갈래근, 반힘줄근, 반막근이 만드는 동작입니다. 엎드린 자세에서 무릎을 굽혀 올리는 동작은 중력을 거스르는 동작이므로 중력 대항 여부는 이미 판단된 상태입니다.

정답은 보기 1번 3등급(보통)입니다. 대상자는 중력에 대항해 무릎을 굽힌 상태를 유지했으므로 3등급의 조건은 충족했습니다. 그러나 검사자가 발목 뒤쪽에서 아래 방향으로 저항을 주자 이를 이기지 못하고 무릎이 펴졌다고 했습니다. 저항의 일부도 이겨 내지 못한 것이므로 4등급은 아니며, 중력은 이기되 저항에는 굴복하는 3등급입니다. 햄스트링을 이루는 세 근육은 모두 궁둥신경의 지배를 받습니다.

보기별 해설

2번: 1등급(흔적) — 근수축이 만져지나 관절 움직임이 없는 단계입니다. 무릎을 굽힌 상태를 유지한 대상자와는 맞지 않습니다.

3번: 4등급(좋음) — 중력과 일부 저항을 이겨야 합니다. 이 대상자는 저항을 주자 바로 무릎이 펴졌으므로 4등급 조건을 만족하지 못합니다.

4번: 2등급(나쁨) — 중력을 제거한 자세에서만 전체 가동이 가능한 단계입니다. 이 대상자는 중력 대항 자세에서 이미 굽힘을 해냈으므로 이보다 높습니다.

5번: 5등급(정상) — 최대 저항까지 이겨 내야 하는 단계로, 저항에 굴복한 대상자와는 가장 거리가 멉니다.

임상 적용 관점

햄스트링은 달리기 중 발이 땅에 닿기 직전 무릎을 감속시키는 역할을 하기 때문에 근육 파열이 흔하며, 재활 목표로 반대쪽과의 근력 비교가 자주 쓰입니다. 앞십자인대 재건 후에는 넙다리네갈래근과 햄스트링 사이의 근력 균형이 재손상 위험 판단에 쓰이므로 도수근력검사는 첫 선별 평가가 됩니다.

무릎이 펴지는 방향으로 저항을 줄 때 햄스트링은 길이가 길어진 상태로 힘을 내는 원심성 수축에 가까운 반응을 보입니다. 저항을 이기지 못하고 무릎이 펴지는 서술은 근육이 힘을 못 낸 것이 아니라 저항 힘이 근력을 넘었다는 뜻으로, 3등급의 정의인 저항을 이기지 못하는 상태와 정확히 맞습니다. 문항의 서술이 '유지하였으나'와 '이기지 못하고'로 나뉘어 있다는 점을 읽어 내는 것이 풀이의 열쇠입니다.

검사 전에 햄스트링이 짧아져 무릎이 완전히 굽혀지지 않는 경우에는 가동범위 제한이 아니라 근력 문제인지를 구분하기 위해 수동 가동범위를 따로 확인합니다. 근육 경련이 오기 쉬운 근육이므로 환자가 쥐가 난다고 하면 즉시 저항을 풀어 주어야 합니다.

검사할 때 엉덩관절이 굽혀지며 엉덩이가 들리면 근력을 정확히 볼 수 없습니다. 발목이 발바닥굽힘되며 장딴지근이 무릎 굽힘을 거드는 보상도 주의해야 하고, 발을 안쪽이나 바깥쪽으로 돌려 놓고 검사하면 반힘줄근·반막근과 넙다리두갈래근을 나누어 볼 수 있습니다. 이 문제의 결론은 저항을 이기지 못했으므로 3등급입니다.