발목 발등굽힘 도수근력검사에서 대상자가 바로 누운 자세에서 발목을 발등굽힘하고 검사자가 발등에 손을 대고 발바닥굽힘 방향으로 저항을 가하였다. 대상자가 중력과 저항을 모두 이기고 전체 가동범위를 움직였으나 최대 저항에서는 버티지 못하였다. 이 근력 등급은?

바로 누운 자세의 발목 발등굽힘은 중력에 저항하는 동작이며, 이 자세에서 중력과 검사자의 저항을 이기고 전체 가동범위를 움직였으나 최대 저항에서는 버티지 못했으므로 4등급이다. 5등급은 최대 저항을 이기는 경우, 3등급은 저항 없이 중력만 이기는 경우, 2등급은 중력 제거 자세에서만 전체 가동이 가능한 경우이다.

발목 발등굽힘 도수근력검사와 4등급

이 문제는 발목 발등굽힘(dorsiflexion) 검사에서 중력과 저항을 모두 이겼지만 최대 저항에서는 버티지 못한 경우의 등급을 묻습니다. 발등굽힘의 주동근은 앞정강근(tibialis anterior)이며, 바로 누운 자세에서 발목을 위로 당기는 것은 중력을 거스르는 동작입니다.

정답은 보기 3번 4등급(좋음)입니다. 대상자는 바로 누운 자세에서 발등굽힘을 전체 가동범위로 해냈고, 검사자가 발등에 손을 대고 발바닥굽힘 방향으로 저항을 가했을 때도 이를 이기고 움직였습니다. 다만 최대 저항에서는 버티지 못했다고 했으므로 완전한 정상 근력인 5등급에는 못 미칩니다. 중력과 일부 저항을 이기되 최대 저항은 이기지 못하면 4등급입니다.

보기별 해설

1번: 1등급(흔적) — 근육 수축만 확인되고 움직임이 없는 단계입니다. 전체 가동범위를 움직인 대상자와는 거리가 멉니다.

2번: 2등급(나쁨) — 중력을 제거한 자세에서만 전체 범위 움직임이 가능한 단계입니다. 이 문항의 대상자는 중력에 대항해 움직였으므로 이보다 높습니다.

4번: 5등급(정상) — 최대 저항까지 모두 이겨 내야 합니다. 문항은 최대 저항에서 버티지 못했다고 했으므로 틀립니다.

5번: 3등급(보통) — 중력에 대항해 전체 범위를 움직이되 저항은 견디지 못하는 단계입니다. 이 대상자는 저항 속에서도 움직임을 만들었으므로 3등급보다 높습니다.

임상 적용 관점

앞정강근은 깊은종아리신경(L4~L5)의 지배를 받으며, 약해지면 보행 중 유각기에 발끝이 걸리는 발처짐(foot drop)이 나타납니다. 이런 환자는 발을 높이 들어 올리는 계단형 보행(steppage gait)을 보이기도 합니다. 허리뼈 L4~L5 신경뿌리병증이나 종아리뼈머리 부위의 온종아리신경 압박을 감별할 때 이 검사의 등급이 중요한 단서가 됩니다.

발목이 약한 환자의 평가에서 발등굽힘 근력은 발이 바닥에 걸리지 않고 걸을 수 있는지를 직접 가늠하는 지표입니다. 4등급이라면 대부분 걷기는 가능하지만 오래 걸으면 발끝이 끌리는 느낌이 생길 수 있고, 3등급 이하라면 보조기 처방을 고려하기도 합니다. 이처럼 등급이 실제 보행 능력과 연결된다는 점을 알면 숫자를 외우는 부담이 훨씬 줄어듭니다.

발등굽힘이 약한 환자에게는 검사 전에 발목의 수동 가동범위를 먼저 확인해, 관절이 뻣뻣해서 못 움직이는 것인지 근력이 약해서 못 움직이는 것인지 구분해야 합니다.

검사 때는 발가락폄근이 대신 일하지 않도록 발이 안쪽으로 약간 돌면서 올라가는지를 확인합니다. 앞정강근이 주도하면 발등굽힘과 함께 안쪽번짐 경향이 나타나고, 발가락만 과하게 젖혀지며 발이 바깥쪽으로 틀어지면 긴발가락폄근이 보상하고 있다는 신호입니다. 이 문제는 중력과 저항을 모두 이겼으나 최대 저항에서 버티지 못했으므로 4등급입니다.