발목 발등굽힘 도수근력검사에서 제시된 조건은
중력 제거 자세가 아닌 중력 저항 자세에서 수행되었고, 대상자는
전체 가동범위(full ROM)를 움직였으나
최대 저항(maximal resistance)에서는 버티지 못한 상황입니다. 도수근력검사(MMT)의 등급 기준에서 중력과 검사자의 저항을 모두 이기고 전체 관절가동범위를 움직일 수 있으면 기본적으로
4등급(Good) 이상의 근력을 갖춘 것으로 평가합니다. 4등급은 중력과 약간~중간 정도의 저항을 이기고 전체 가동범위를 수행할 수 있는 상태이며, 5등급(정상)은 최대 저항까지 견디며 전체 가동범위를 수행하는 경우입니다. 따라서 최대 저항에서 버티지 못한 것은
4등급(좋음, Good)에 해당합니다.
발등굽힘(dorsiflexion)은 앞정강근(tibialis anterior)이 주동근으로 작용하며, 발목 관절의 기능적 안정성과 보행 주기에서
발끌림 방지(toe clearance) 및
뒤꿈치 닿기(heel strike) 조절에 핵심적인 역할을 합니다. 특히 뇌졸중 후 편마비 환자에서는 발등굽힘 근력 약화가
발처짐(foot drop)을 유발하여 보행 속도와 균형 능력을 저하시키는 주요 원인으로 알려져 있습니다
[1]. 발등굽힘 기능은 안전하고 효과적인 보행을 위해 매우 중요하며, 뇌졸중 환자의 보행 수행 능력과 밀접한 상관관계를 갖습니다
[1]. 따라서 발등굽힘 MMT는 단순한 근력 측정을 넘어
보행 예후 예측과
재활 중재 효과 판정에 임상적으로 중요한 의미를 가집니다.
MMT는 뇌졸중 환자의 기능 회복을 예측하는 데 중요한 평가 도구이지만, 기존 MMT는
비정상적인 공동 운동(abnormal synergistic movement)의 간섭으로 인해 측정의 정확성이 제한될 수 있습니다
[2]. 뇌졸중 환자에서는 발등굽힘을 시도할 때 발바닥굽힘과 안쪽번짐이 동반되는
굽힘 공동 운동(flexor synergy) 패턴이 나타날 수 있어, 순수한 발등굽힘 근력만을 분리하여 평가하기 어려운 경우가 많습니다
[2]. 이러한 한계를 보완하기 위해 통합적 도수근력검사(iMMT)와 같은 변형된 평가 도구가 개발되고 있으며, 이는 회복 단계 전반에 걸쳐 근력을 정량화하려는 시도입니다
[2]. 따라서 임상에서는 표준 MMT 등급뿐 아니라 대상자의
운동 조절 양상과
보상 전략을 함께 관찰하는 것이 필요합니다.
발등굽힘의 최대 수의적 수축(MVC)과 관절가동범위(ROM)는 발목 기능의 핵심 손상 지표로, 로봇 기반 평가 장비를 이용한 연구에서도
능동 및 수동 ROM과
발등굽힘 MVC가 주요 측정 변수로 사용되었습니다
[3]. 만성 편마비 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서 로봇 장비는 검사자 간 신뢰도를 평가하고 치료사와의 측정 일치도를 비교하는 데 활용되었으며, 이는 기존의 거친 임상 지표(coarse clinical outcome measures)가 중재로 인한 의미 있는 변화를 감지하지 못할 수 있다는 한계를 보완하기 위한 것입니다
[3]. MMT 등급은 이러한 정량적 측정에 비해 상대적으로 민감도가 낮을 수 있으나, 임상 현장에서 신속하게 적용 가능한 선별 도구로서의 가치는 여전히 중요합니다.
하지 근력의 정량적 평가와 관련하여, 수동 검사인 MMT는 정량적 평가가 부족하고, 휴대용 근력계(HHD)는 숙련된 검사자가 필요하며, 등속성 근력계는 비용과 복잡성의 문제가 있습니다
[4]. 이러한 배경에서 다관절 정량적 근력 평가를 위한 휴대형 등척성 근력계(IDLE)가 개발되었으며, 이는 엉덩관절 굽힘을 포함한 하지 근력 측정의 편의성과 접근성을 높이기 위한 것입니다
[4]. MMT 등급 판정은 검사자의 주관적 판단에 의존하므로, 특히
4등급과 5등급의 경계에서는 검사자 간 신뢰도가 낮아질 수 있습니다. 최대 저항에서 버티지 못한 경우 4등급으로 판정하되, 임상에서는 가능하다면
휴대용 근력계나 등척성 측정 장비를 병행하여 객관적인 근력 수치를 확보하는 것이 바람직합니다.
발등굽힘 MMT에서 4등급으로 판정된 환자는 일상생활에서 대부분의 기능적 활동을 수행할 수 있으나,
고강도 저항 운동이나
빠른 보행, 계단 오르내리기와 같은 과제에서는 근력 부족이 드러날 수 있습니다. 재활 중재 측면에서는 발등굽힘 근력의
점진적 저항 운동(progressive resistance exercise)과 함께
기능적 전기 자극(FES),
발목 보조기(AFO) 착용을 통한 보행 훈련이 병행될 수 있습니다. 발등굽힘 기능은 보행 수행 능력과 직접적으로 연관되므로, MMT 등급의 변화는 재활 중재의 효과를 판정하는 유용한 임상 지표로 활용될 수 있습니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Measurement Technologies for Ankle-Dorsiflexion Function After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Sensing Approaches and Their Relationships with Gait Performance.메타분석/체계고찰Ito H, Yamaguchi H, Yamauchi R, Kitai K, Kodama T. (2026) · DOI: 10.3390/s26113598
- [2]
Development and psychometric evaluation of an integrative Manual Muscle Test for patients with post-stroke hemiplegia.일반논문Chen L, Yang Y, Chen S, Chen Y, Lin J, Zhao Y, Feng H, Yao J, Shen X. (2025) · DOI: 10.23736/s1973-9087.25.09153-1
- [3]
Robotic Ankle Assessment Post-Stroke: Reliability, Comparison to Therapists, and Benchmark Dataset Development.일반논문Johnson CA, Farrens AJ, Biswas P, Garcia-Fernandez L, See J, Dodakian L, Chan V, Wang PT, Cramer SC, Nenadic Z, Do AH, Reinkensmeyer DJ. (2025) · DOI: 10.3390/s25206405
- [4]
Development and performance verification of an isometric dynamometer for lower extremity.일반논문Wang Y, Sun Y, Gao L, Ma Z, Yang X. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-11664-w