엉덩관절 벌림 도수근력검사에서 대상자가 옆으로 누운 자세에서 위쪽 다리를 벌림하고 검사자가 가쪽복사 위에서 아래 방향으로 저항을 가하였다. 대상자가 중력에 저항해 전체 가동범위를 움직였으나 검사자의 저항을 이기지 못하고 다리가 아래로 떨어졌다. 이 근력 등급은?

옆으로 누운 자세의 엉덩관절 벌림은(는) 중력에 저항하는 자세이다. 중력에 저항해 전체 가동범위를 움직였으나 검사자의 저항은 이기지 못했으므로 3등급이다. 2등급은 중력 제거 자세에서만 전체 가동이 가능한 경우, 4등급은 중력과 일부 저항을 이기는 경우, 5등급은 최대 저항을 이기는 경우이다.

엉덩관절 벌림 도수근력검사에서 3등급

이 문제는 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절 벌림을 검사할 때 저항을 이기지 못하고 다리가 떨어지는 경우의 등급을 묻습니다. 엉덩관절 벌림은 중간볼기근, 작은볼기근, 넙다리근막긴장근이 담당하며, 옆으로 누워 위쪽 다리를 위로 드는 동작은 중력을 거스르는 동작입니다.

정답은 보기 3번 3등급(보통)입니다. 대상자는 위쪽 다리를 중력에 저항해 전체 가동범위로 벌림했으므로 3등급의 기본 조건을 충족했습니다. 그런데 검사자가 가쪽복사 위에서 아래 방향으로 저항을 주자 이를 이기지 못하고 다리가 아래로 떨어졌습니다. 저항의 일부도 이겨 내지 못했으므로 4등급 이상은 아니며, 결국 중력만 이기고 저항은 이기지 못한 3등급입니다.

보기별 해설

1번: 5등급(정상) — 최대 저항을 이기며 유지해야 하는 단계입니다. 저항에 다리가 떨어진 대상자와는 맞지 않습니다.

2번: 2등급(나쁨) — 중력을 제거한 자세에서만 전체 가동범위가 가능한 단계입니다. 이 대상자는 이미 중력에 저항해 전체 범위를 움직였으므로 이보다 높습니다.

4번: 4등급(좋음) — 중력과 일부 저항을 이겨야 하는 단계입니다. 저항을 주자 바로 다리가 떨어졌다는 서술은 일부 저항도 이기지 못했음을 뜻합니다.

5번: 1등급(흔적) — 근수축만 느껴지는 단계로, 관절을 전체 범위로 움직인 대상자와는 거리가 멉니다.

임상 적용 관점

중간볼기근과 작은볼기근은 보행 입각기에 골반이 반대쪽으로 떨어지지 않게 잡아 주는 근육입니다. 이 근력이 약하면 서 있는 쪽 엉덩관절 위로 몸통을 기울이는 보행이나, 한 다리로 섰을 때 반대쪽 골반이 내려가는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)가 나타납니다. 이 때문에 벌림근 근력 평가는 인공 엉덩관절 치환술 이후나 위볼기신경 손상, 넙다리뼈 골절 이후 재활에서 빠지지 않습니다.

이 검사에서 환자가 옆으로 누운 자세를 고정하는 것도 중요합니다. 아래쪽 다리를 굽혀 몸을 안정시키고 위쪽 다리를 곧게 편 상태로 벌림하도록 하면 골반이 앞이나 뒤로 굴러 넘어가는 보상을 줄일 수 있습니다. 위쪽 다리가 앞으로 나가며 굽힘이 섞이면 넙다리근막긴장근이 주도한 동작이 되고, 뒤로 가며 폄이 섞이면 큰볼기근이 관여한 동작이 되어 중간볼기근의 순수한 벌림 근력을 보지 못하게 됩니다.

저항의 크기는 검사자가 점진적으로 높이되 갑작스럽게 밀지 않아야 하며, 환자가 버티는 시간이 짧으면 3등급, 상당 시간 버티다 무너지면 4등급 쪽으로 판단하는 것이 실제 검사 감각에 가깝습니다.

검사 때는 넙다리근막긴장근이 대신 일하며 다리가 앞쪽으로 굽힘되면서 올라가거나, 허리네모근으로 골반을 끌어올리고 몸통을 뒤로 젖히는 보상이 없는지 봅니다. 다리가 몸의 정중선에서 벗어나 곧게 옆으로 올라가는지가 정확한 검사의 조건입니다. 이 문제는 3등급입니다.