심화 해설
무릎 폄 도수근력검사에서 5등급의 판정
이 문제는 무릎 폄 근력을 앉은 자세에서 검사할 때 최대 저항에 끝까지 버티면 어떤 등급인지를 묻습니다. 무릎 폄은 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)이 만드는 동작이고, 앉은 자세에서 다리를 펴는 것은 중력에 대항한 동작입니다. 그 상태에서 저항의 크기와 유지 여부가 등급을 정합니다.
정답은 보기 3번 5등급(정상)입니다. 대상자는 앉은 자세에서 무릎을 완전히 폄했고, 검사자가 발목 위쪽에서 아래 방향으로 최대 저항을 주는 동안에도 끝까지 버티며 폄한 상태를 유지했습니다. 도수근력검사에서 중력 대항, 전체 가동범위, 최대 저항 유지가 모두 충족되면 5등급입니다. 넙다리네갈래근은 넙다리신경(L2~L4)의 지배를 받는 강한 근육이어서 손으로 저항을 줄 때 검사자가 이겨 내기 쉽지 않은 경우가 많습니다.
보기별 해설
1번: 1등급(흔적) — 근수축만 만져지고 관절이 움직이지 않는 단계입니다. 무릎을 끝까지 편 채 버티는 대상자는 이 단계가 아닙니다.
2번: 3등급(보통) — 중력만 이기고 저항에는 버티지 못하는 단계입니다. 이 대상자는 최대 저항까지 버텼으므로 두 단계 높습니다.
4번: 2등급(나쁨) — 중력을 제거한 자세에서만 전체 가동범위를 움직이는 단계입니다. 앉은 자세에서 중력을 이기는 대상자와는 맞지 않습니다.
5번: 4등급(좋음) — 4등급은 중력에 더해 일부 저항까지만 이겨 내고 최대 저항에서는 무릎이 굽혀지는 경우입니다. 이 대상자는 끝까지 버티며 편 상태를 유지했으므로 4등급이 아닙니다.
임상 적용 관점
넙다리네갈래근의 근력은 계단 오르기, 일어서기, 보행 입각기 안정성과 직결됩니다. 앞십자인대 재건술이나 인공 무릎관절 치환술 뒤에는 근력 저하와 함께 무릎을 완전히 펴지 못하는 폄 지연(extension lag)이 흔히 관찰되므로 이 검사를 반복해 회복을 추적합니다.
앉은 자세 무릎 폄 검사에서는 의자 모서리가 넙다리 뒤쪽을 눌러 혈액 순환이나 신경에 영향을 주지 않도록 무릎 뒤쪽을 약간 띄우는 것이 일반적인 방법입니다. 저항은 발목 바로 위 정강뼈 앞쪽에 주며, 검사자가 서서히 힘을 올리다가 최대에 이르도록 하는 방식이 환자의 근육 손상 위험을 줄입니다. 이런 세부 절차까지 알아야 5등급 판정에 설득력이 생깁니다.
또한 앉은 자세에서 환자가 의자 팔걸이를 잡고 버티면 몸통의 도움으로 힘이 과장되므로 손은 가볍게 두도록 안내합니다.
검사할 때는 몸통을 뒤로 젖히거나 엉덩관절을 굽혀 보상하지 않는지, 무릎이 완전 폄에서 잠기는 것에 의존하지 않는지 확인합니다. 5등급이라도 반대쪽 다리, 나이, 성별, 평소 활동 수준과 비교해 해석해야 합니다. 이 문제의 결론은 끝까지 최대 저항을 버텼으므로 5등급입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.