발목 발바닥굽힘 도수근력검사에서 대상자가 바로 누운 자세에서 발목을 발바닥굽힘하고 검사자가 발바닥에 손을 대고 발등굽힘 방향으로 저항을 가하였다. 대상자가 중력과 저항을 모두 이기고 전체 가동범위를 움직였으나 최대 저항에서는 버티지 못하였다. 이 근력 등급은?

바로 누운 자세의 발목 발바닥굽힘 검사 자세에서 중력과 검사자의 저항을 이기고 전체 가동범위를 움직였으나 최대 저항에서는 버티지 못했으므로 4등급이다. 5등급은 최대 저항을 이기는 경우, 3등급은 저항 없이 중력만 이기는 경우, 2등급은 중력 제거 자세에서만 전체 가동이 가능한 경우이다.

발목 발바닥굽힘 도수근력검사와 4등급 판정

이 문제는 발목 발바닥굽힘(plantarflexion) 검사에서 중력과 저항을 이겼으나 최대 저항에서는 버티지 못한 경우의 등급을 묻습니다. 발바닥굽힘의 주동근은 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)이며 정강신경(S1~S2)의 지배를 받습니다.

정답은 보기 4번 4등급(좋음)입니다. 문항 서술에 따르면 대상자는 중력과 검사자의 저항을 모두 이기고 전체 가동범위를 움직였습니다. 하지만 최대 저항에서는 버티지 못했으므로 정상인 5등급에는 못 미칩니다. 이처럼 중력과 일부 저항을 이기되 최대 저항을 이기지 못하는 상태가 4등급입니다.

보기별 해설

1번: 3등급(보통) — 3등급은 중력만 이기고 저항을 견디지 못하는 단계입니다. 이 대상자는 저항 속에서도 움직임을 만들었으므로 한 단계 높습니다.

2번: 2등급(나쁨) — 중력을 제거해야만 전체 범위 움직임이 가능한 단계입니다. 이 문항에서는 중력을 이겼다고 했으므로 맞지 않습니다.

3번: 5등급(정상) — 5등급은 최대 저항을 모두 이겨 내는 단계입니다. 최대 저항에서 버티지 못했다는 서술과 맞지 않습니다.

5번: 1등급(흔적) — 근수축만 만져지고 움직임이 없는 단계로, 가장 약한 상태입니다.

시험 포인트

발바닥굽힘근은 체중을 지탱하고 몸을 밀어 올리는 데 쓰이는 매우 강한 근육이어서, 손으로 저항을 주는 방식으로는 정상 근력을 제대로 가려내기 어렵습니다. 그래서 임상에서는 3등급 이상의 발바닥굽힘 근력을 한 발로 서서 뒤꿈치를 반복해서 드는 방법으로 평가하기도 합니다. 이 문항은 자세 이야기 대신 서술된 반응만으로 등급을 판정하는 문제로 보고 푸는 것이 안전합니다.

장딴지근은 무릎과 발목 두 관절을 지나는 근육이라, 무릎을 굽힌 상태에서는 길이가 짧아져 힘을 덜 내고 가자미근이 더 많이 일합니다. 그래서 두 근육의 기여도를 구분해 검사하려는 경우에는 무릎을 펴고 검사하면 장딴지근 비중이, 무릎을 굽히고 검사하면 가자미근 비중이 커진다는 점을 활용합니다. 이 문제는 이런 세부 분리가 아니라 등급 정의 자체를 묻는 문제입니다.

국가시험에서는 이처럼 발바닥굽힘, 발등굽힘, 안쪽번짐, 바깥쪽번짐 네 방향 발목 근력 문항이 같은 구조로 반복되기 때문에, 각 방향의 주동근과 신경 지배를 짝지어 두면 실수가 크게 줄어듭니다. 발바닥굽힘은 정강신경, 발등굽힘은 깊은종아리신경, 안쪽번짐은 정강신경 중심, 바깥쪽번짐은 얕은종아리신경이 담당합니다.

아킬레스힘줄 파열이나 정강신경 손상, S1 신경뿌리병증에서는 이 근력이 떨어지며 걸을 때 앞으로 미는 힘이 약해집니다. 등급 판정의 기본은 변하지 않아서, 중력은 이기고 최대 저항을 이기지 못하면 4등급이라고 기억하면 됩니다. 이 문제의 정답은 4등급입니다.