어깨관절 벌림에 대한 도수근력검사에서 대상자가 앉은 자세에서 팔을 능동적으로 벌림할 수 있고, 검사자가 손목 부위에 아래 방향의 최대 저항을 가했을 때 일부 저항은 이겨내지만 끝까지 버티지는 못한다. 도수근력 등급은?

중력에 대항하여 능동적으로 관절가동범위 전체를 움직일 수 있으면 3등급, 최대 저항 일부를 이겨내면 4등급, 최대 저항을 모두 이겨내면 5등급이다. 최대 저항을 끝까지 버티지 못했으므로 4등급이다. 2등급은 중력 제거 자세에서만 움직임이 가능한 경우이다.

어깨관절 벌림에서 3등급과 4등급을 구분하는 법

이 문제는 앉은 자세에서 어깨 벌림을 검사할 때 저항에 대한 반응으로 4등급을 판정하는 능력을 묻습니다. 어깨 벌림은 가운데어깨세모근과 가시위근이 함께 만드는 동작이며, 앉은 자세에서 팔을 옆으로 드는 것은 중력을 거스르는 동작입니다. 따라서 이 문제의 핵심은 중력 문제가 아니라 저항을 얼마나 이겨 내는가입니다.

정답은 보기 3번 4등급입니다. 대상자는 팔을 능동적으로 벌림할 수 있으므로 중력에 대항한 전체 가동범위는 확보되어 있습니다. 검사자가 손목 부위에 아래 방향의 최대 저항을 주었을 때 일부 저항은 이겨내지만 끝까지 버티지는 못합니다. 일부 저항을 이겼다는 점이 3등급과 4등급을 가르는 단서이고, 끝까지 버티지 못했다는 점이 5등급과 4등급을 가르는 단서입니다.

보기별 해설

1번: 5등급 — 5등급은 최대 저항을 끝까지 이겨 내야 합니다. 문항은 끝까지 버티지 못한다고 명시했으므로 정답이 될 수 없습니다.

2번: 1등급 — 1등급은 수축은 느껴지지만 관절이 움직이지 않는 상태입니다. 팔을 전체 범위로 들 수 있는 대상자에게는 전혀 맞지 않습니다.

4번: 3등급 — 3등급은 중력에 대항해 전체 범위를 움직이지만 추가 저항에는 버티지 못하는 단계입니다. 이 대상자는 저항의 일부를 이겨 냈으므로 3등급보다 높습니다.

5번: 2등급 — 2등급은 중력을 제거한 자세에서만 전체 범위를 움직이는 단계입니다. 앉은 자세에서 중력을 거슬러 벌림하는 대상자와는 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

어깨 벌림 검사에서는 보상 동작을 반드시 살펴야 합니다. 위등세모근으로 어깨를 으쓱 올리거나 몸통을 반대쪽으로 기울여 팔을 올리면 실제 근력보다 높게 평가됩니다. 저항을 손목처럼 먼 위치에 주면 지렛대 팔이 길어져 검사자가 느끼는 저항이 커지므로, 같은 환자를 반복 검사할 때는 저항을 주는 위치를 매번 똑같이 유지하는 것이 좋습니다.

등급 판정에서 4등급의 범위는 꽤 넓습니다. 약한 저항만 이기는 사람과 거의 최대 저항에 가깝게 버티는 사람이 모두 4등급에 들어가므로, 시험에서는 문장에 일부 저항을 이겨낸다는 표현이 있는지가 핵심입니다. 반대로 저항을 주자마자 팔이 떨어지면 3등급, 끝까지 버티면 5등급이라는 두 경계를 함께 기억해 두면 어떤 문항이 나와도 흔들리지 않습니다.

환자가 팔을 올리는 도중 통증 때문에 힘이 빠지는 경우에는 근력이 아니라 통증이 등급을 낮춘 것일 수 있으니, 통증 유무를 함께 기록하는 습관이 필요합니다.

가시위근 파열이나 겨드랑신경 손상이 있는 환자는 벌림 근력이 4등급 이하로 떨어지는 경우가 많아, 이 검사는 재활 중 변화를 추적하는 기준이 됩니다. 요약하면 이 문제는 중력은 이겼고 일부 저항을 이겼으나 끝까지 버티지 못했으므로 4등급입니다.