50세 남성이 오른쪽 어깨 통증과 가동범위 제한으로 내원하였다. 수동 가동범위와 능동 가동범위가 모두 제한되어 있고, 바깥돌림 제한이 가장 두드러졌다. 의심되는 질환은?

유착성 관절낭염(오십견)은 수동·능동 가동범위가 모두 제한되는 것이 특징이며, 특히 바깥돌림 제한이 가장 두드러진다. 당뇨병은 유착성 관절낭염의 위험요인이다. 돌림근띠 파열은 능동 가동범위 제한이 수동보다 크고, 어깨충돌증후군은 가동범위 제한보다 통증 유발 검사가 주 소견이다. 위팔두갈래근 긴갈래 파열은 팔꿈치 굽힘 근력 저하가 나타난다.

유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)은 어깨 관절주머니의 염증과 섬유화로 인해 능동 및 수동 가동범위가 함께 제한되는 대표적인 질환입니다. 이 환자는 외상 병력 없이 오른쪽 어깨 통증과 가동범위 제한이 발생했고, 능동과 수동 모두 제한되어 있으며 특히 바깥돌림 제한이 두드러진다는 점이 핵심 단서입니다. 유착성 관절낭염은 관절주머니의 구축으로 인해 관절운동 자체가 기계적으로 막히므로, 환자가 스스로 움직이든 치료사가 움직여주든 동일하게 제한이 나타납니다. 바깥돌림 제한은 유착성 관절낭염에서 가장 먼저 그리고 가장 뚜렷하게 나타나는 움직임 제한으로, 이는 아래관절주머니와 돌림근간격(rotator interval)의 섬유화가 바깥돌림에 필요한 관절주머니의 신장성을 떨어뜨리기 때문입니다.

당뇨병 과거력은 진단적 가치를 높이는 중요한 위험인자입니다. 당뇨병 환자에서는 비효소적 당화(non-enzymatic glycation)와 교원질 교차결합 증가로 관절주머니가 더 쉽게 섬유화되고 구축됩니다. 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서 당뇨병이 유착성 관절낭염 발생 위험을 유의하게 높이는 것으로 확인되었으며, 이는 제1형과 제2형 당뇨병 모두에서 일관되게 나타나는 연관성입니다 ^[1]. 따라서 외상 없이 발생한 가동범위 제한에 당뇨병 과거력이 동반된 임상 양상은 유착성 관절낭염을 강력히 시사합니다.

다른 보기들을 감별해 보면, 위팔두갈래근 긴갈래 파열은 능동 팔꿉 굽힘 약화와 위팔 앞쪽의 근육 변형이 주 증상이며 수동 가동범위는 대체로 유지됩니다. 봉우리빗장관절 탈구는 외상 병력이 뚜렷하고 어깨뼈봉우리 끝의 계단 변형과 국소 압통이 특징입니다. 돌림근띠 파열은 능동 가동범위 제한이 수동보다 크게 나타나며, 특히 가시위근 파열 시 팔을 능동으로 벌릴 때 통증호(arc of pain)가 나타나지만 수동 가동범위는 비교적 보존됩니다. 어깨충돌증후군은 능동 움직임 시 통증이 유발되지만 수동 가동범위 제한은 뚜렷하지 않고, 바깥돌림보다는 벌림이나 안쪽돌림 동작에서 증상이 두드러집니다.

유착성 관절낭염의 병리 핵심 부위는 돌림근간격입니다. 돌림근간격은 봉우리빗장인대(coracohumeral ligament)와 위관절주머니가 위치한 부위로, 이곳의 비후와 섬유화가 바깥돌림 제한을 포함한 초기 구축을 주도합니다. 초음파 유도하 돌림근간격 주사 및 수압팽창술(hydrodilation)이 유착성 관절낭염의 중재로 사용되는 이유도 이 부위의 섬유화를 기계적으로 확장하고 염증을 조절하기 위함입니다 ^[2]. 또한 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 마취하 도수조작이나 초음파 유도 수압팽창술이 단기 통증과 가동범위 개선에 효과적인 것으로 보고되고 있습니다 ^[3].

물리치료 중재 관점에서는 관절가동술(joint mobilization)과 신장운동이 중심이 되며, 특히 아래관절주머니의 신장을 위한 꼬리방향 미끄러짐(caudal glide)과 바깥돌림 방향의 관절주머니 신장이 중요합니다. 최근에는 표준 물리치료에 상호억제기법(reciprocal inhibition technique)을 추가했을 때 통증, 기능, 가동범위에 미치는 효과를 평가하는 무작위 대조시험 프로토콜도 보고되어, 신경근 기법의 보조적 적용 가능성이 연구되고 있습니다 ^[4]. 임상에서는 가동범위 제한의 양상(능동=수동 제한, 바깥돌림 우선 제한)과 동반 질환(당뇨병)을 종합해 유착성 관절낭염을 조기에 인지하고, 관절주머니 신장 중심의 중재를 단계적으로 적용하는 것이 중요합니다.