45세 여성이 오른쪽 어깨 통증으로 내원하였다. 팔을 벌릴 때 통증이 있고, 최근 머리 빗기가 어려워졌다. 검사에서 어깨관절 가쪽돌림이 제한되어 있고, 니어검사는 음성이었다. 의심되는 질환은?

유착성 관절낭염은 어깨관절의 가쪽돌림 제한이 가장 먼저 나타나고, 이후 벌림과 안쪽돌림 제한이 동반된다. 니어검사 음성은 어깨충돌증후군을 배제하는 단서가 된다. 가시위근 힘줄염은 빈캔검사에서 양성이고, 봉우리빗장관절 관절염은 팔을 가슴 앞으로 모으는 동작에서 통증이 유발된다. [근거] 유착성 관절낭염 초기 = 가쪽돌림 제한 우선, 니어검사 음성으로 충돌 배제.

유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)은 어깨관절 주머니의 염증과 섬유화로 인해 능동 및 수동 관절가동범위가 모두 제한되는 질환이다. 이 사례에서 45세 여성이 팔을 벌릴 때 통증을 호소하고 머리 빗기와 같은 일상동작이 어려워졌으며, 검사에서 어깨관절 가쪽돌림이 제한되고 니어검사가 음성이라는 점이 핵심 단서다. 니어검사 음성은 봉우리밑 공간에서 가시위근 힘줄이 충돌하는 어깨충돌증후군이나 가시위근 힘줄염의 가능성을 낮춘다. 대신 가쪽돌림 20°, 안쪽돌림 30°로 측정된 현저한 관절가동범위 제한은 유착성 관절낭염의 전형적인 양상이다.

유착성 관절낭염은 당뇨병 환자에서 유병률이 높고, 통증과 함께 점진적인 관절가동범위 제한 및 기능장애를 특징으로 한다^[1]. 특히 가쪽돌림 제한은 유착성 관절낭염에서 가장 먼저 그리고 가장 뚜렷하게 나타나는 움직임 제한 중 하나로, 어깨관절 주머니의 앞아래쪽 섬유화와 구축이 주된 병태생리 기전이다. 보기 1의 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염은 어깨 앞쪽 통증과 스피드검사 양성을 보이지만, 이처럼 광범위한 수동 관절가동범위 제한을 동반하지 않는다. 보기 4의 봉우리빗장관절 관절염은 팔을 가로질러 모으는 동작이나 봉우리빗장관절 직접 압박 시 통증이 유발되며, 가쪽돌림 제한이 주된 소견으로 나타나지 않는다.

보존적 치료의 근거를 살펴보면, 비충격 관절가동술(non-thrust joint mobilization)이 유착성 관절낭염 환자의 객관적·주관적 결과에 효과적이라는 메타분석 결과가 있다^[2]. 또한 근막이완술(myofascial release)을 전통적 물리치료에 부가했을 때 통증, 기능장애, 어깨 관절가동범위 개선에 도움이 될 수 있다는 체계적 문헌고찰도 보고되었다^[3]. 저항밴드를 이용한 어깨 운동은 당뇨병을 동반한 유착성 관절낭염 성인에서 통증 감소와 관절가동범위 및 기능 개선에 효과를 보였다^[1]. 초음파 유도하 관절강 내 히알루론산 주사와 감독하 재활운동을 비교한 RCT에서는 동결기(frozen phase) 유착성 관절낭염 환자에서 두 접근법의 효능을 26주 추적관찰로 평가하였다^[4].

이 사례에서 니어검사가 음성이라는 점은 어깨충돌증후군이나 가시위근 힘줄염을 배제하는 데 중요한 근거가 된다. 어깨충돌증후군은 봉우리밑 공간의 기계적 충돌로 인해 팔을 벌리는 중간 각도(60°~120°)에서 통증이 유발되고 니어검사에서 양성을 보이는 것이 일반적이다. 반면 유착성 관절낭염은 관절주머니 자체의 구축으로 인해 능동과 수동 모두에서 관절가동범위가 제한되며, 특히 가쪽돌림과 안쪽돌림이 현저히 감소한다. 측정된 가쪽돌림 20°와 안쪽돌림 30°는 정상 성인의 가쪽돌림 약 90°, 안쪽돌림 약 70°~90°에 비해 뚜렷한 제한을 보여 유착성 관절낭염의 동결기 또는 그 이행 단계에 해당할 가능성이 높다.