어깨 통증 환자에게 검사자가 환자의 팔을 90도 벌림시키고 팔꿈치를 90도 굽힌 자세에서 어깨를 수동적으로 안쪽돌림시켰더니 통증이 재현되었다. 니어검사와 함께 어깨충돌증후군을 평가하는 이 검사는?

호킨스검사는 어깨를 90도 벌림하고 팔꿈치를 90도 굽힌 자세에서 수동적으로 안쪽돌림시켜 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 충돌을 유발하는 검사로, 니어검사와 함께 어깨충돌증후군을 평가한다. 빈캔검사는 가시위근, 낙하검사는 돌림근띠 파열, 스피드·이거슨검사는 위팔두갈래근을 평가한다.

어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)의 이학적 검사는 크게 니어검사(Neer test)와 호킨스검사(Hawkins test)가 한 쌍으로 사용됩니다. 제시된 자세는 팔을 90도 벌림(abduction)하고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 어깨를 수동적으로 안쪽돌림(internal rotation)시키는 동작입니다. 이는 위팔뼈 큰결절(greater tuberosity)이 봉우리돌기(acromion) 앞쪽과 부리봉우리인대(coracoacromial ligament) 쪽으로 밀착되면서 봉우리밑공간(subacromial space)을 좁혀 통증을 유발하는 검사로, 호킨스검사에 해당합니다.

니어검사는 팔을 안쪽돌림한 상태에서 어깨를 전방으로 들어 올려(flexion) 봉우리돌기 아래로 큰결절이 지나가게 하여 충돌을 재현하는 방식입니다. 두 검사 모두 어깨충돌증후군을 선별하는 데 널리 쓰이지만, 관절가동범위 제한이 없는 환자에서도 초음파상 봉우리밑 윤활주머니(subacromial bursa) 두께 증가나 힘줄병증(tendinopathy) 소견과 함께 양성 소견이 관찰될 수 있습니다 ^[1]. 이는 검사 양성이 단순히 뼈의 기계적 충돌만이 아니라 봉우리밑 공간 내 연부조직의 염증성 변화와도 관련될 수 있음을 시사합니다.

보기의 다른 검사들과 비교하면, 이거슨검사(Yergason test)는 팔꿈치를 90도 굽힌 채 아래팔을 엎침(pronation)시킨 상태에서 뒤침(supination)과 바깥돌림(external rotation)에 저항을 주어 위팔두갈래근 긴갈래힘줄(long head of biceps tendon)의 병변을 평가합니다. 빈캔검사(empty can test)는 어깨를 90도 벌림하고 30도 수평모음(horizontal adduction)한 자세에서 엄지를 아래로 향하게 한 채 아래로 누르는 저항에 대항하게 하여 가시위근(supraspinatus)의 힘줄 병변이나 파열을 평가합니다. 스피드검사(Speed test)는 팔꿈치를 편 채 아래팔을 뒤침시키고 어깨를 60도 굽힘시킨 상태에서 아래로 누르는 저항에 대항하게 하여 위팔두갈래근 긴갈래힘줄의 병변을 평가합니다. 낙하검사(drop arm test)는 어깨를 수동적으로 90도 벌림시킨 뒤 환자 스스로 천천히 내리도록 하여 가시위근의 심한 파열이나 큰 회전근개 파열을 평가합니다.

어깨충돌증후군에서 이학적 검사는 단독으로 확진하기보다 여러 검사를 조합하여 해석하는 것이 바람직합니다. 체계적 문헌고찰에서도 영상 검사와 정형외과적 이학 검사를 함께 활용한 평가가 회전근개 질환과 봉우리밑 충돌의 기능적 예후를 더 잘 반영할 수 있다고 보고되었습니다 ^[2]. 특히 니어검사와 호킨스검사를 함께 시행했을 때 어깨충돌증후군에 대한 선별 민감도가 높아지는 경향이 있어, 임상에서는 두 검사를 연속적으로 적용하는 경우가 많습니다.

청소년 운동선수의 어깨 평가에서도 검사 순서를 inspection, palpation, strength, range of motion, special testing으로 체계화하는 것이 권장됩니다 ^[3]. 호킨스검사는 이 special testing 단계에서 시행되며, 성인과 달리 청소년에서는 성장판 스트레스 손상이나 과가동성(hyperlaxity) 관련 불안정성이 어깨 통증의 원인이 될 수 있으므로 검사 양성만으로 충돌증후군으로 단정하지 않는 주의가 필요합니다. 봉우리밑 충돌증후군으로 진단된 경우 어깨뼈 안정화 운동(scapular stabilization exercise)을 표준 물리치료에 추가하면 통증과 어깨 기능 개선에 효과적이라는 무작위 대조군 연구 결과도 있습니다 ^[4]. 이는 호킨스검사 양성으로 확인된 충돌 기전이 어깨뼈의 움직임 조절 이상과 연관될 수 있으며, 단순히 봉우리밑 공간의 수동적 협착만이 아니라 어깨뼈의 상방회전(upward rotation)과 뒤기울임(posterior tilting) 부족이 충돌을 악화시킬 수 있음을 뒷받침합니다.