팔꿈치를 90도 굽힌 자세에서 검사자가 환자의 손목을 잡고 손목 폄에 저항을 주도록 하였더니 팔꿈치 가쪽에 통증이 나타났다. 의심되는 질환은?

코젠검사는 팔꿈치를 굽힌 상태에서 손목을 저항에 맞서 폄시키게 하여 손목 폄근의 기시부인 가쪽위관절융기에 통증을 유발하는 검사로, 가쪽상과염(테니스엘보)에서 양성을 보인다. 안쪽상과염은 손목 굽힘 저항검사에서 양성이고, 자신경 포착은 팔꿈치굴에서 티넬징후로 평가한다.

코젠검사와 가쪽상과염(테니스엘보)

팔꿈치 가쪽 통증을 호소하는 환자에서 가장 먼저 떠올릴 질환은 가쪽상과염(lateral epicondylitis)입니다. 손목을 펴는 근육군, 특히 짧은 노쪽손목폄근의 힘줄이 가쪽위관절융기에 붙는 부위에 반복 부하가 쌓여 생기는 힘줄병증입니다. 이름은 테니스엘보이지만 실제로는 키보드 작업, 공구 사용, 무거운 물건 들기를 반복하는 사람에게서 훨씬 흔합니다.

보기 1번 가쪽상과염이 정답입니다. 팔꿈치를 굽히거나 편 채 검사자의 저항에 맞서 환자가 손목을 폄하게 하면 손목 폄근이 강하게 수축하고, 그 기시부인 가쪽위관절융기에 부하가 걸려 통증이 유발됩니다. 이 검사가 코젠검사(Cozen test)이며, 팔꿈치 가쪽의 통증 재현이 양성 소견입니다. 발문의 팔꿈치 가쪽 통증과 손목 폄 저항이라는 두 조건이 모두 가쪽상과염에 맞습니다.

보기별 해설

2번: 자신경 포착 — 자신경 포착은 팔꿈치굴에서 흔하며 새끼손가락과 넷째 손가락 쪽 저림이 주증상입니다. 팔꿈치 안쪽 부위의 티넬징후나 팔꿈치 굽힘 검사로 평가합니다.

3번: 팔꿈치 관절염 — 관절염은 움직임 범위 제한과 관절 전반의 통증, 부종이 특징입니다. 특정 근육의 저항 수축에서만 통증이 재현되는 이번 소견과 다릅니다.

4번: 안쪽상과염 — 안쪽상과염(골퍼엘보)은 손목 굽힘근과 엎침근의 기시부 질환이라 손목 굽힘 저항이나 팔 엎침 저항 시 팔꿈치 안쪽 통증이 나타납니다. 가쪽과 안쪽, 폄과 굽힘의 짝을 정확히 구별해야 합니다.

5번: 노뼈머리 아탈구 — 노뼈머리 아탈구는 어린이가 팔을 당겨질 때 흔한 손상으로, 팔을 움직이지 않으려는 양상이 특징입니다. 성인의 저항 검사 통증과는 결이 다릅니다.

임상 적용 관점

가쪽상과염은 가쪽위관절융기의 압통, 코젠검사, 밀스검사(팔꿈치를 펴고 손목을 굽힘으로 수동 신장)로 확인합니다. 재활에서는 급성기에 통증 유발 활동을 조절하고, 이후 손목 폄근의 편심성 강화 운동과 스트레칭, 손목 보조기나 팔꿈치 아래 밴드 적용을 활용합니다. 시험에서는 폄근 = 가쪽, 굽힘근 = 안쪽이라는 대응만 기억해도 대부분 해결됩니다.

가쪽상과염의 병리는 염증이라기보다 힘줄 조직의 퇴행성 변화에 가깝다고 설명되어 힘줄병증(tendinopathy)이라는 표현을 쓰는 경우가 많습니다. 따라서 장기간 소염제나 휴식만으로 해결하려 하기보다 점진적 부하 운동으로 힘줄의 적응을 유도하는 접근이 강조됩니다. 또한 노신경이 지나는 부위의 압박(요골터널 증후군)이 가쪽 팔꿈치 통증과 비슷하게 나타날 수 있어, 압통 위치와 저항 검사 반응을 통해 감별하는 습관이 필요합니다.

정리하면, 손목 폄 저항에서 팔꿈치 가쪽 통증이 나타나면 가쪽상과염이며, 정답은 1번입니다.