엉덩관절 통증을 호소하는 환자에게 바로 누운 자세에서 검사자가 환측 발목을 반대쪽 무릎 위에 올리고 엉덩관절을 벌림·바깥돌림시켜 아래로 눌렀더니 엉치엉덩관절 부위에 통증이 나타났다. 이 검사는?

패트릭검사(FABER검사)는 엉덩관절을 굽힘·벌림·바깥돌림시켜 엉치엉덩관절과 엉덩관절의 병변을 평가하는 검사로, 엉치엉덩관절 부위 통증이 나타나면 엉치엉덩관절 기능부전을 의심한다. 토마스검사는 엉덩관절 굽힘구축, 오버검사는 엉덩정강띠 긴장, 트렌델렌버그검사는 중간볼기근 약화를 평가한다.

패트릭검사(FABER)로 보는 엉덩관절과 엉치엉덩관절

엉덩관절 통증과 엉치엉덩관절 통증은 엉덩이와 사타구니 주변에서 겹쳐 나타나는 경우가 많아 감별이 어렵습니다. 이때 엉덩관절을 굽힘(Flexion), 벌림(Abduction), 바깥돌림(External Rotation) 방향으로 움직여 두 관절에 스트레스를 주는 검사가 패트릭검사이며, 머리글자를 따서 FABER 검사라고도 부릅니다.

보기 2번 패트릭검사가 정답입니다. 환자는 바로 누운 자세에서 환측 발목을 반대쪽 무릎 위에 올려 4자 모양(figure-4)을 만들고, 검사자는 환측 무릎을 아래로 눌러 엉덩관절을 벌림·바깥돌림 방향으로 스트레스를 줍니다. 이때 사타구니 부위 통증이면 엉덩관절 병변, 엉치엉덩관절 부위의 통증이면 엉치엉덩관절 기능부전을 시사합니다. 반대쪽 엉덩뼈 앞쪽을 고정하고 누를 때 엉치엉덩관절에 가해지는 스트레스가 커지므로, 발문처럼 엉치엉덩관절 부위 통증이 재현되면 양성으로 해석합니다.

보기별 해설

1번: 오버검사 — 오버검사(Ober test)는 옆으로 누운 자세에서 위쪽 다리를 벌림·폄시킨 뒤 내려 보내며 엉덩정강띠와 넙다리근막긴장근의 짧아짐을 평가합니다.

3번: 트렌델렌버그검사 — 트렌델렌버그검사는 한 다리로 서게 했을 때 반대쪽 골반이 내려가는지 보아 중간볼기근의 약화를 평가합니다. 서서 시행하는 기능 검사이며 누운 자세의 스트레스 검사가 아닙니다.

4번: 엘리검사 — 엘리검사(Ely test)는 엎드린 자세에서 무릎을 굽혀 엉덩이가 들리는지 보아 곧은넙다리근의 짧아짐을 평가합니다.

5번: 토마스검사 — 토마스검사(Thomas test)는 바로 누운 자세에서 한쪽 무릎을 가슴 쪽으로 당겨 반대쪽 넙다리가 들리는지 보아 엉덩관절 굽힘근의 짧아짐을 평가합니다.

시험 포인트

엉덩관절 검사는 근육 길이를 보는 검사(오버, 토마스, 엘리), 근력과 기능을 보는 검사(트렌델렌버그), 관절 스트레스를 보는 검사(패트릭)로 나누어 외우면 편합니다. 패트릭검사는 4자 모양 자세와 FABER라는 별칭이 단서이고, 사타구니 통증은 엉덩관절, 엉치엉덩관절 부위의 통증은 엉치엉덩관절이라는 해석 구분이 자주 출제됩니다. 엉치엉덩관절 병변은 한 가지 검사로 확정하지 않고 여러 자극 검사를 묶어서 판단하는 것이 임상 원칙입니다.

패트릭검사에서 반대쪽 골반을 고정하지 않으면 골반 전체가 같이 움직여 엉치엉덩관절에 걸리는 스트레스가 줄어듭니다. 따라서 반대쪽 엉덩뼈가시를 눌러 고정한 채 시행합니다. 엉덩관절 자체의 문제, 예를 들어 엉덩관절 골관절염이나 관절와순 손상이 있어도 이 검사에서 사타구니 통증이 나타나므로, 통증 위치를 정확히 묻고 기록하는 것이 감별의 열쇠입니다. 허리뼈 병변과의 감별도 함께 이루어져야 합니다.

정리하면, 발목을 반대쪽 무릎에 올리고 엉덩관절을 벌림·바깥돌림시켜 엉치엉덩관절 통증을 유발하는 검사는 패트릭검사이며, 정답은 2번입니다.