어깨 통증을 호소하는 환자에게 검사자가 한 손으로 어깨뼈를 고정하고 다른 손으로 환자의 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시켰더니 통증이 재현되었다. 다음 중 의심되는 질환은?

니어검사는 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시켜 큰결절을 봉우리 밑으로 밀어 넣어 충돌을 유발하는 검사로, 양성 시 어깨충돌증후군을 의심한다. 유착성 관절낭염은 모든 방향의 능동·수동 가동범위가 제한되는 것이 특징이고, 위팔두갈래근 힘줄염은 스피드검사나 이거슨검사에서 양성을 보인다. 목뼈 신경뿌리병증은 스펄링검사 등으로 감별한다.

어깨충돌증후군의 핵심 병태생리는 봉우리밑 공간(subacromial space)에서 돌림근띠 힘줄, 특히 가시위근 힘줄과 봉우리밑 주머니(subacromial bursa)가 봉우리뼈 앞쪽 1/3, 부리봉우리인대, 봉우리빗장관절의 아래쪽 면 사이에서 반복적으로 압박되는 것입니다. 문제에서 제시된 검사는 니어 징후(Neer sign)로, 검사자가 어깨뼈를 고정한 상태에서 팔을 수동적으로 벌림과 안쪽돌림시키면 위팔뼈 큰결절이 봉우리뼈 앞쪽 아래로 밀고 들어가면서 좁아진 봉우리밑 공간의 구조물을 직접 압박하여 통증을 재현합니다. 어깨충돌증후군은 전체 어깨 통증 원인의 약 44~65%를 차지할 만큼 가장 흔한 원인 질환으로 보고됩니다 ^[1].

니어 징후가 양성일 때 초음파 소견을 분석한 연구에서는 관절가동범위 제한이 없는 환자에서도 봉우리밑 어깨충돌과 관련된 구조적 변화가 관찰될 수 있음을 보여주었습니다 ^[2]. 이는 초기 어깨충돌증후군에서 통증은 있으나 뚜렷한 관절가동범위 제한이 동반되지 않을 수 있다는 임상적 특징과 연결되며, 유착성 관절낭염과의 감별에서 중요한 단서가 됩니다. 유착성 관절낭염은 관절주머니의 염증과 섬유화로 인해 능동과 수동 모두에서 관절가동범위 제한이 뚜렷하게 나타나지만, 문제의 검사 동작은 통증 재현이 주된 소견이므로 어깨충돌증후군에 더 부합합니다.

수술 후 어깨충돌증후군의 임상 경과를 분석한 연구에서도 어깨충돌증후군이 돌림근띠 복원술 이후 기능 회복에 영향을 미치는 주요 변수로 확인되었습니다 ^[3]. 이는 어깨충돌증후군이 단순한 국소 마찰 문제가 아니라 돌림근띠의 부하 내성과 어깨뼈 주위 근육의 조절 기능 저하가 복합적으로 작용하는 상태임을 시사합니다. 또한 부리봉우리인대의 두께가 어깨충돌증후군과 연관된다는 MRI 연구 결과는 봉우리밑 공간을 구성하는 정적 구조물 자체의 비후가 충돌을 유발하거나 악화시킬 수 있음을 뒷받침합니다 ^[4].

보기 중 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염은 어깨 앞쪽 통증과 스피드 검사(Speed test) 양성 소견이 특징적이며, 목뼈 신경뿌리병증은 목의 능동 운동 제한과 피부분절 방사통, 신경학적 징후가 동반됩니다. 어깨뼈 주위근 위축은 신경 손상에 의한 이차적 변화로, 수동적 충돌 검사에서 통증을 재현하는 직접적인 원인으로 보기 어렵습니다. 따라서 검사자가 어깨뼈를 고정하고 수동적으로 벌림과 안쪽돌림을 유도했을 때 통증이 재현된 것은 봉우리밑 공간의 기계적 압박을 재현한 니어 징후로, 어깨충돌증후군을 가장 강력히 시사합니다.