무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 검사자가 정강뼈를 앞으로 당겼을 때 종료느낌이 물렁해지고 과도한 앞쪽 전위가 나타났다. 손상이 의심되는 구조는?

라크만검사는 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 온전성을 평가하는 검사로, 종료느낌이 물렁해지고 과도한 앞쪽 전위가 나타나면 앞십자인대 손상을 의심한다. 뒤십자인대는 뒤당김검사, 안쪽곁인대는 벌림부하검사, 반달연골은 맥머레이검사로 평가한다.

라크만검사로 앞십자인대 손상을 알아내는 원리

앞십자인대는 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞으로 미끄러지는 것을 막는 가장 중요한 구조입니다. 앞십자인대 손상은 방향 전환이 많은 운동 중 비접촉 손상으로 흔히 발생하며, 무릎 불안정감과 부종, 걸을 때 무릎이 빠지는 느낌을 호소합니다. 따라서 평가 시에는 정강뼈의 앞쪽 이동량과 종료느낌(end feel)을 함께 확인합니다.

보기 1번 앞십자인대가 정답입니다. 라크만검사(Lachman test)는 무릎을 완전히 펴지 않고 20~30도 굽힌 자세에서 넙다리뼈를 고정하고 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대(ACL)의 온전성을 평가하는 검사입니다. 정상에서는 정강뼈 이동이 일정 범위에서 단단하게 멈추는 느낌(단단한 종료느낌)이 오지만, 앞십자인대가 파열되면 멈추는 느낌이 물렁하거나 사라지고 앞쪽 전위가 과도하게 나타납니다. 발문의 물렁한 종료느낌과 과도한 앞쪽 전위는 모두 앞십자인대 파열의 전형 소견입니다. 이 검사는 무릎을 20~30도 굽혀 반달연골과 관절주머니의 영향을 줄이므로 앞쪽 당김검사보다 민감도가 높은 편으로 알려져 있습니다.

보기별 해설

2번: 가쪽반달연골 — 반달연골 손상은 맥머레이검사, 애플리검사 등으로 평가하며 정강뼈를 앞으로 당기는 검사와 관련이 없습니다. 반달연골 손상은 관절선 압통과 덜컥거림, 걸림 증상이 특징입니다.

3번: 넙다리네갈래근 힘줄 — 넙다리네갈래근 힘줄 파열은 저항을 주고 무릎을 폄하게 할 때 힘이 빠지거나 폄 능력이 소실되는 양상입니다. 정강뼈 앞쪽 전위와는 연결되지 않습니다.

4번: 뒤십자인대 — 뒤십자인대는 정강뼈가 뒤로 밀리는 것을 막습니다. 손상되면 뒤쪽 당김검사나 뒤처짐징후에서 정강뼈가 뒤로 처집니다. 이번에는 앞쪽 전위이므로 방향이 반대입니다.

5번: 안쪽곁인대 — 안쪽곁인대는 무릎의 벌림(바깥굽이) 방향 스트레스를 막으며, 무릎을 30도 굽힌 상태에서 벌림부하검사로 평가합니다.

시험 포인트

무릎 인대 검사는 '정강뼈를 어느 방향으로 움직이는가'로 정리합니다. 앞으로 당기면 앞십자인대(라크만, 앞당김검사), 뒤로 밀면 뒤십자인대(뒤쪽 당김검사), 벌리면 안쪽곁인대, 모으면 가쪽곁인대입니다. 라크만검사는 20~30도 굽힘, 앞당김검사는 90도 굽힘이라는 각도 차이도 자주 출제됩니다. 임상에서는 앞십자인대 파열 시 햄스트링 강화와 고유수용성 감각 훈련이 보존적 재활의 중심이 됩니다.

앞십자인대는 앞안쪽다발과 뒤가쪽다발로 나뉘며, 무릎을 굽힌 정도에 따라 긴장하는 다발이 다릅니다. 무릎을 완전히 펴거나 얕게 굽힐 때는 뒤가쪽다발이, 더 굽히면 앞안쪽다발이 주로 긴장하는 것으로 설명합니다. 라크만검사가 얕은 굽힘에서 시행되는 것도 이런 생체역학적 배경과 관련이 있습니다. 이 검사 외에도 축이동검사(pivot shift)는 회전 불안정성을 평가하는 검사로 함께 알아 두면 좋습니다.

정리하면, 무릎 20~30도 굽힘에서 정강뼈를 앞으로 당겼을 때 물렁한 종료느낌과 과도한 전위가 보이면 앞십자인대 손상이며, 정답은 1번입니다.