무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 검사자가 정강뼈를 앞으로 당겼을 때 종료느낌이 물렁해지고 과도한 앞쪽 전위가 나타났다. 손상이 의심되는 구조는?

라크만검사는 무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 온전성을 평가하는 검사로, 종료느낌이 물렁해지고 과도한 앞쪽 전위가 나타나면 앞십자인대 손상을 의심한다. 뒤십자인대는 뒤당김검사, 안쪽곁인대는 벌림부하검사, 반달연골은 맥머레이검사로 평가한다.

무릎을 20~30도 굽힌 자세에서 정강뼈를 앞으로 당기는 검사는 앞쪽 당김 검사(anterior drawer test) 또는 이와 유사한 라흐만 검사(Lachman test)의 변형으로 볼 수 있습니다. 이 자세에서 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 전위되고 종료느낌이 물렁해졌다면, 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 빠지는 것을 일차적으로 막아주는 구조물의 손상을 의심해야 합니다.

무릎의 앞쪽 안정성에서 가장 핵심적인 역할을 하는 구조는 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)입니다. 앞십자인대는 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 전위되는 것을 제한하는 일차적 제동 구조입니다. 따라서 앞쪽 당김 검사에서 정강뼈의 과도한 앞쪽 전위와 물렁한 종료느낌이 확인되면 앞십자인대의 부분 파열이나 완전 파열, 혹은 소성 변형(plastic deformation)을 가장 먼저 의심합니다. 근거 자료^[2]에서도 앞십자인대의 소성 변형은 영상 검사에서 명확히 확인되지 않을 수 있고, 환자가 불안정성을 명확히 호소하지 않을 수도 있어 진단이 지연될 수 있다고 보고하고 있습니다. 이는 이학적 검사에서 앞쪽 전위가 확인되는 것만으로도 앞십자인대 손상 가능성을 적극적으로 고려해야 하는 이유입니다.

보기 2의 가쪽반달연골(lateral meniscus)은 주로 축성 부하와 회전력에 의해 손상되며, 맥머레이 검사나 관절선 압통 등에서 이상 소견을 보입니다. 정강뼈의 앞쪽 전위를 직접 제한하는 일차 구조는 아닙니다. 보기 3의 넙다리네갈래근 힘줄(quadriceps tendon)은 무릎 폄 기전에 관여하며, 정강뼈를 앞으로 당기는 검사에서 종료느낌의 변화를 유발하지 않습니다. 보기 4의 뒤십자인대(posterior cruciate ligament, PCL)는 정강뼈가 뒤쪽으로 전위되는 것을 제한하므로, 뒤쪽 당김 검사에서 양성 소견을 보입니다. 보기 5의 안쪽곁인대(medial collateral ligament, MCL)는 무릎의 외반 스트레스에 대한 일차적 제동 구조로, 외반 부하 검사에서 이완이 확인됩니다.

앞십자인대 손상은 단독으로 발생하기도 하지만, 가쪽앞인대(anterolateral ligament, ALL)와 같은 주변 구조의 동반 손상이 회전 불안정성을 악화시킬 수 있습니다. 근거 자료과 은 앞십자인대 재건술에 가쪽앞인대 재건술을 추가했을 때 회전 안정성과 재파열률 측면에서 이점이 있을 수 있음을 보고하고 있습니다. 이는 앞십자인대가 무릎의 앞쪽 안정성뿐 아니라 회전 안정성에도 관여하는 복합적인 기능을 한다는 점을 보여줍니다. 또한 근거 자료는 고도 pivot shift를 동반한 앞십자인대 손상에서 내부 보강술이 기능적 결과를 개선할 수 있음을 제시하여, 앞십자인대 손상의 중증도 평가와 수술적 접근이 임상적으로 중요함을 뒷받침합니다.