엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 검사자가 발을 잡아 정강뼈를 안쪽으로 돌리며 무릎을 폈다 굽혔다 하였더니 덜컥거리는 소리와 함께 통증이 나타났다. 의심되는 구조는?

맥머레이검사는 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈를 돌리며 폈다 굽혀 반달연골의 파열을 평가하는 검사로, 덜컥거림과 통증이 나타나면 반달연골 손상을 의심한다. 안쪽돌림은 가쪽반달연골, 바깥돌림은 안쪽반달연골을 주로 평가한다. 인대 손상은 라크만검사나 벌림·모음부하검사로 평가한다.

엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 검사자가 발을 잡아 정강뼈를 안쪽으로 돌리며 무릎을 폈다 굽혔다 하였더니 덜컥거리는 소리와 함께 통증이 나타난 검사는 맥머레이 검사(McMurray test)의 변형입니다. 이 검사는 반달연골(meniscus), 특히 안쪽반달연골(medial meniscus)의 파열을 찾아내기 위한 대표적인 도수 검사입니다. 정강뼈를 안쪽으로 돌리는 것은 안쪽반달연골에 선택적으로 부하를 가하는 조작이며, 무릎을 폈다 굽히는 과정에서 파열된 반달연골 조각이 관절면 사이에 끼었다 빠지면서 덜컥거리는 소리(clicking)와 통증이 유발됩니다^[1].

맥머레이 검사에서 정강뼈를 안쪽돌림(internal rotation)시키는 이유는 무릎의 굽힘·폄 운동 축과 반달연골의 해부학적 위치 때문입니다. 무릎이 굽혀질 때 정강뼈는 넙다리뼈에 대해 안쪽돌림이 동반되는데, 이때 안쪽반달연골의 뒤뿔(posterior horn)이 넙다리뼈 관절융기와 정강뼈 관절면 사이에서 더 큰 압박과 전단력을 받습니다. 따라서 정강뼈를 안쪽으로 돌린 상태에서 무릎을 폈다 굽히면 안쪽반달연골의 뒤뿔에 파열이 있을 경우 파열된 조각이 관절면 사이에 끼어들면서 기계적 증상(mechanical symptom)이 재현됩니다^[1].

문제의 증상인 덜컥거리는 소리와 통증은 반달연골 파열에서 나타나는 전형적인 기계적 증상입니다. 반달연골 파열 환자에서 수술적 치료를 고려하는 중요한 적응증 중 하나가 바로 잠김(locking)이나 걸림(catching), 덜컥거림(clicking) 같은 기계적 증상의 존재입니다. 반달연골 파열의 기계적 증상을 표준화하여 찾아내기 위해 맥머레이 검사를 변형한 포틀랜드 피벗 킥 검사(Portland Pivot Kick test, PPK)가 보고된 바 있는데, 이 검사 역시 안쪽반달연골 파열에서 기계적 증상을 유발하는 것을 목적으로 합니다^[1].

반달연골 파열 중에서도 파열된 조각이 크게 전위된 형태인 양동이 손잡이 파열(bucket handle tear)은 무릎의 잠김과 같은 뚜렷한 기계적 증상을 일으킬 수 있습니다. 양동이 손잡이 파열은 자기공명영상(MRI)에서 이중 뒤십자인대 징후(double PCL sign)나 활짝 핀 나비 넥타이 소실(absent bow-tie sign) 같은 소견으로 확인되며, 전위된 조각의 방향이 비전형적일 때는 진단이 어려울 수 있습니다^[4]. 문제에서 제시된 덜컥거리는 소리와 통증은 이러한 반달연골 파열의 기계적 증상에 해당하므로, 검사 조작의 방향성과 증상의 성격을 종합하면 의심되는 구조는 반달연골입니다.

다른 보기를 살펴보면, 앞십자인대(anterior cruciate ligament)는 라흐만 검사나 앞서랍 검사로 평가하며, 뒤십자인대(posterior cruciate ligament)는 뒤서랍 검사로 평가합니다. 무릎뼈 힘줄(patellar tendon)은 무릎뼈를 누르거나 넙다리네갈래근을 수축시켜 평가하고, 안쪽곁인대(medial collateral ligament)는 무릎을 30도 굽힌 상태에서 외반 스트레스를 가해 평가합니다. 이들은 모두 문제에서 제시된 검사 조작과 증상 유발 기전에 부합하지 않습니다.