바로 누운 자세에서 무릎을 90도 굽히고 검사자가 발을 잡아 정강뼈를 안쪽으로 돌리며 무릎을 폈다 굽혔다 하였더니 덜컥거리는 소리와 함께 통증이 나타났다. 의심되는 구조는?

맥머레이검사는 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈를 돌리며 폈다 굽혀 반달연골의 파열을 평가하는 검사로, 덜컥거림과 통증이 나타나면 반달연골 손상을 의심한다. 안쪽돌림은 가쪽반달연골, 바깥돌림은 안쪽반달연골을 주로 평가한다. 인대 손상은 라크만검사나 벌림·모음부하검사로 평가한다.

맥머레이검사로 보는 반달연골 손상

무릎의 반달연골(meniscus)은 넙다리뼈와 정강뼈 사이에서 충격을 흡수하고 하중을 분산하며 관절 안정성을 돕는 섬유연골입니다. 비틀림 손상이나 퇴행으로 파열되면 관절선 압통, 걸림, 덜컥거림, 무릎이 잠기는 증상이 나타납니다. 이런 기계적 증상을 재현시키는 대표 검사가 맥머레이검사입니다.

보기 2번 반달연골이 정답입니다. 맥머레이검사(McMurray test)는 바로 누운 자세에서 무릎과 엉덩관절을 굽힌 상태로 시작하여, 정강뼈를 돌리면서 무릎을 폈다 굽혔다 하며 관절선에서 덜컥거리는 소리나 걸림, 통증이 생기는지를 보는 검사입니다. 정강뼈를 안쪽으로 돌린 상태는 가쪽반달연골, 바깥쪽으로 돌린 상태는 안쪽반달연골을 더 강조해서 평가합니다. 발문의 정강뼈 안쪽돌림에서 덜컥거림과 통증이 나타난다는 소견은 반달연골 손상을 시사합니다. 이 검사를 판단할 때는 소리 자체보다 환자가 호소하는 기존 증상의 재현 여부를 중시합니다.

보기별 해설

1번: 앞십자인대 — 앞십자인대는 라크만검사나 앞당김검사처럼 정강뼈를 앞으로 당기는 검사로 평가합니다. 돌리면서 폈다 굽히는 동작으로 보는 구조가 아닙니다.

3번: 뒤십자인대 — 뒤십자인대는 정강뼈를 뒤로 미는 뒤쪽 당김검사나 뒤처짐징후로 평가합니다.

4번: 무릎뼈 힘줄 — 무릎뼈 힘줄염은 무릎뼈 아래쪽 통증과 압통, 점프 활동 시 악화로 나타나며, 저항 무릎폄 검사로 확인합니다. 덜컥거림 소견은 이 구조와 연결되지 않습니다.

5번: 안쪽곁인대 — 안쪽곁인대는 벌림부하검사로 평가합니다. 정강뼈를 돌리며 폈다 굽히는 동작에서 관절 틈 소리를 보는 검사가 아닙니다.

시험 포인트

무릎 특수검사는 구조별로 한 가지씩 짝을 지어 외웁니다. 앞십자인대는 라크만, 뒤십자인대는 뒤쪽 당김, 안쪽·가쪽곁인대는 벌림·모음 부하, 반달연골은 맥머레이와 애플리 압박검사입니다. 맥머레이검사는 바로 누운 자세에서 시행한다는 점과, 소리나 걸림이 양성의 핵심이라는 점이 자주 출제됩니다. 환자가 무릎이 잠기는 증상을 호소하면 반달연골의 큰 파열 조각이 관절 안에 끼어 있을 가능성을 생각해야 합니다.

반달연골은 바깥쪽 가장자리에는 혈액 공급이 있고 안쪽으로 갈수록 혈관이 거의 없어 치유 능력이 부위별로 크게 다릅니다. 이 때문에 파열 위치에 따라 보존적 치료와 봉합, 부분 절제 같은 접근이 달라집니다. 물리치료사는 수술 여부와 관계없이 무릎 잠김, 깊은 쪼그려 앉기에서의 통증, 비틀림 동작의 회피 같은 기능 제한을 평가하고 운동 처방에 반영해야 합니다.

정리하면, 정강뼈를 돌리며 무릎을 폈다 굽힐 때 덜컥거림과 통증이 나타나면 반달연골 손상이며, 정답은 2번입니다.