흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 검사자가 환자의 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 고개를 검사 쪽으로 돌리고 턱을 들며 숨을 깊게 들이마시게 하였다. 이때 노동맥 맥박이 약해졌다. 다음 중 이 검사에서 압박되는 구조는?

아드슨검사는 목을 검사 쪽으로 돌리고 턱을 들며 숨을 깊게 들이마시는 자세에서 목갈비근이 긴장되어 사각근삼각이 좁아지면서 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 눌리는 것을 평가한다. 노동맥 맥박이 약해지거나 증상이 재현되면 양성이다. 겨드랑동맥과 노신경, 위팔동맥과 정중신경, 노동맥과 자신경은 이 자세에서 직접 압박되는 구조가 아니다.

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)의 진단에서 시행하는 도발 검사 중 하나인 아드슨 검사(Adson's test)의 양성 소견을 해석하는 문제입니다. 문제에서 제시된 동작은 고개를 검사 쪽으로 돌리고 턱을 들며 심호흡을 하는 것으로, 이는 전방·중간목갈비근(scalene muscles) 사이의 목갈비틈새(scalene triangle)를 좁혀 이 공간을 통과하는 구조물을 압박하는 자세입니다.

이 공간을 지나는 주요 구조물은 빗장밑동맥(subclavian artery)과 팔신경얼기(brachial plexus)입니다. 검사자가 노동맥(radial artery)에서 맥박을 촉지한 상태에서 맥박이 약해지거나 소실되었다는 것은 빗장밑동맥의 혈류가 기계적으로 압박받고 있음을 의미합니다. 따라서 압박되는 구조는 빗장밑동맥과 팔신경얼기입니다.

아드슨 검사는 본래 목갈비뼈(cervical rib)나 목갈비근의 비대로 인한 빗장밑동맥 압박을 확인하기 위해 고안된 도발 검사입니다. 근거 자료 ^[1]의 체계적 문헌고찰에 따르면, 아드슨 검사는 목갈비뼈와 연관된 빗장밑동맥 압박을 발견하기 위한 오랜 도발 조작(provocative maneuver)으로 사용되어 왔습니다. 다만 이 검사는 진단 정확도에 한계가 있어 영상 검사나 수술 소견과 대조하여 평가해야 합니다.

근거 자료 ^[2]의 증례 보고는 동맥성 흉곽출구증후군(arterial TOS)이 전체 TOS의 1~5%에 불과한 드문 유형이며, 목갈비뼈와 같은 해부학적 변이가 빗장밑동맥을 압박하여 손가락의 맥박 소실, 통증, 심하면 괴사성 궤양까지 유발할 수 있음을 보여줍니다. 이 증례의 17세 남성 환자는 오른손에서 맥박이 촉지되지 않았고, 이는 빗장밑동맥의 압박으로 인한 원위부 혈류 장애를 시사합니다. 아드슨 검사에서 노동맥 맥박이 약해지는 소견은 바로 이러한 빗장밑동맥 압박을 간접적으로 반영하는 것입니다.

근거 자료 ^[3]은 흉곽출구증후군이 목가슴위팔 접합부(cervicothoracobrachial junction)에서 팔신경얼기와 빗장밑혈관이 함께 압박되는 신경혈관 압박 질환이라고 설명합니다. 이는 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 해부학적으로 같은 공간을 주행하므로, 도발 검사에서 한 구조물의 압박 징후가 확인되면 인접한 신경 구조물도 함께 압박될 가능성이 높다는 점을 뒷받침합니다. 임상 증상이 비특이적이어서 말초신경병증이나 목뼈 질환과 혼동될 수 있으므로, 아드슨 검사와 같은 도발 검사의 양성 소견은 영상 검사로 압박 부위와 원인 구조물을 확인하는 보완적 평가와 함께 해석해야 합니다.

오답의 구조물들은 주행 경로가 다릅니다. 겨드랑동맥(axillary artery)과 노신경(radial nerve)은 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 겨드랑 부위에서 이어진 이후의 구조물로, 목갈비틈새에서 직접 압박되지 않습니다. 노동맥과 자신경(ulnar nerve)은 원위부 구조물이며, 척추동맥(vertebral artery)은 목뼈의 가로돌기구멍(transverse foramen)을 통과하므로 목갈비틈새와는 무관합니다. 위팔동맥(brachial artery)과 정중신경(median nerve) 역시 겨드랑 아래 부위의 구조물입니다. 따라서 아드슨 검사에서 노동맥 맥박이 약해지는 기전은 목갈비틈새 수준에서 빗장밑동맥이 압박되기 때문이며, 같은 공간을 지나는 팔신경얼기도 함께 압박 대상이 됩니다.