28세 여성이 오른쪽 팔 저림과 손이 붓는 느낌으로 내원하였다. 증상은 팔을 어깨 높이보다 높이 들고 오래 작업할 때 심해진다. 검사자가 환자의 노동맥을 촉지한 상태에서 환자에게 고개를 돌려 검사 쪽을 바라보게 하고 턱을 들며 숨을 깊게 들이마시게 하였더니 노동맥 맥박이 약해졌다. 이 검사는?

아드슨검사는 환자에게 검사 쪽을 바라보게 하고 턱을 들며 숨을 깊게 들이마시게 하여 노동맥 맥박이 약해지거나 증상이 재현되면 양성으로 판정한다. 이는 목갈비근 사이 공간(사각근삼각)에서 빗장밑동맥이 눌리는 것을 평가한다. 라이트검사는 팔을 벌림·가쪽돌림 자세, 루스검사는 팔을 뒤로 내리고 어깨를 뒤로 젖히는 자세, 할스테드검사는 목을 반대쪽으로 돌리고 아래로 누르는 자세, 에덴검사는 군인 자세에서 노동맥을 촉지하는 검사로 각각 압박 부위가 다르다.

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)의 감별 평가에서 시행하는 도발 검사 중 하나로, 제시된 검사 동작은 노동맥 맥박을 촉지한 상태에서 검사 쪽으로 고개를 돌리고 턱을 들며 심호흡을 하게 하여 맥박이 약해지는지를 확인하는 방법입니다. 이는 아드슨검사(Adson’s test)의 전형적인 수행 절차에 해당합니다.

검사 동작의 해부학적 기전
아드슨검사는 사각근삼각(scalene triangle)에서 쇄골하동맥(subclavian artery) 또는 상완신경총(brachial plexus)이 압박되는지를 유발하는 검사입니다. 환자가 검사 쪽으로 목을 회전하면 같은 쪽의 전사각근(anterior scalene)과 중사각근(middle scalene) 사이 공간이 좁아지고, 턱을 들고 심호흡을 하면 전사각근이 늑골 부착부 쪽으로 당겨지면서 사각근삼각의 간격이 더욱 감소합니다. 이로 인해 쇄골하동맥이 압박되면 노동맥 맥박이 약해지거나 소실되는 양성 반응이 나타납니다^[1][3].

임상 양상과의 연결
문제의 환자는 팔을 어깨 높이보다 높게 들고 작업할 때 오른쪽 팔 저림과 부종이 심해지는 양상을 보입니다. 이는 상지를 거상한 자세에서 쇄골과 제1늑골 사이 공간 또는 오구돌기 아래 소흉근 부위에서 신경혈관 다발이 눌리는 흉곽출구증후군의 전형적인 자세 유발성 증상입니다. 팔 저림은 상완신경총의 압박, 손이 붓는 느낌은 쇄골하정맥(subclavian vein)의 울혈 가능성을 시사합니다^[4]. 흉곽출구증후군은 압박되는 구조에 따라 신경성(neurogenic), 동맥성(arterial), 정맥성(venous)으로 분류되며, 아드슨검사는 주로 동맥성 압박을 확인하는 데 사용됩니다^[1][4].

보기 감별
라이트검사(Wright’s test)는 팔을 외전·외회전한 자세에서 노동맥 맥박을 확인하여 소흉근 아래 공간의 압박을 평가합니다. 할스테드검사(Halstead’s test)는 아드슨검사와 유사하지만 고개를 반대쪽으로 돌리는 차이가 있습니다. 루스검사(Roos test)는 팔을 90도 외전·외회전하고 주먹을 쥐었다 폈다 반복하여 증상 재현을 보는 검사입니다. 에덴검사(Eden’s test)는 군인 자세처럼 어깨를 후하방으로 내린 상태에서 맥박과 증상을 확인하여 늑쇄공간(costoclavicular space)의 압박을 평가합니다. 제시된 검사 동작은 고개를 검사 쪽으로 돌리고 심호흡을 동반한다는 점에서 아드슨검사와 정확히 일치합니다.

진단적 해석의 한계
아드슨검사는 오랜 기간 사용되어 온 도발 검사이지만, 진단 정확도에 대해서는 논란이 있습니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 아드슨검사는 경부 늑골(cervical rib)과 연관된 쇄골하동맥 압박을 확인하는 데 제한적인 민감도와 특이도를 보일 수 있어, 단독 결과만으로 흉곽출구증후군을 확진하거나 배제하기보다 영상 검사 및 다른 임상 소견과 함께 해석해야 합니다^[1]. 신경성 흉곽출구증후군의 진단 기준에 대한 전문가 합의에서도 단일 도발 검사보다 여러 임상 항목을 조합한 진단 알고리즘의 필요성이 강조되었습니다^[2]. 또한 사각근삼각의 해부학적 폭은 인구집단에 따라 차이가 있을 수 있어, 검사 양성 반응의 해석 시 개인의 해부학적 변이도 고려해야 합니다^[3].