흉곽출구증후군이 의심되는 환자에게 팔을 머리 위로 과벌림시킨 자세를 취하게 하였다. 1분 후 환자가 손가락 저림과 함께 노동맥 맥박이 약해졌다. 다음 중 이 검사로 평가하는 압박 부위는?

팔을 머리 위로 과벌림시킨 자세(라이트검사 또는 과벌림검사)는 작은가슴근이 긴장되면서 그 아래를 지나는 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 눌리는 작은가슴근 공간을 평가한다. 사각근삼각과 목갈비근 사이 공간은 아드슨검사, 갈비빗장 공간은 에덴검사 또는 군인 자세 검사로 평가한다.

과벌림검사(Wright test)와 흉곽출구증후군의 압박 부위

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome)은 빗장밑동맥, 빗장밑정맥, 팔신경얼기가 목에서 팔로 넘어가는 좁은 통로에서 눌려 손가락 저림, 팔의 무거움, 맥박 약화 같은 증상을 만드는 상태입니다. 이 통로에는 압박이 생기기 쉬운 곳이 여러 군데 있고, 압박 부위에 따라 유발검사가 다르므로 시험에서는 검사 자세와 압박 부위를 짝짓게 합니다.

보기 3번 작은가슴근 공간이 정답입니다. 팔을 머리 위로 과벌림시키면 작은가슴근이 부리돌기에서 늘어나며 긴장하고, 그 뒤쪽 공간을 지나는 빗장밑동맥과 팔신경얼기가 눌립니다. 이 자세를 일정 시간 유지했을 때 손가락 저림이 생기거나 노동맥 맥박이 약해지면 양성입니다. 이 검사를 라이트검사(Wright test) 또는 과벌림검사라고 부릅니다.

문제의 '머리 위 과벌림, 1분 후 저림과 맥박 약화'라는 서술이 이 검사의 전형적인 형태입니다. 한 가지 주의할 점은 보기 2번의 부리돌기밑 공간도 작은가슴근이 붙는 부리돌기 아래 영역이어서 위치상 겹쳐 보일 수 있다는 것입니다. 그러나 시험에서는 과벌림검사의 압박 부위를 '작은가슴근 공간'이라는 이름으로 정리하므로 3번을 고릅니다.

보기별 해설

1번: 목갈비근 사이 공간 — 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이의 공간이며, 아드슨검사(Adson test)처럼 목을 돌리고 깊게 숨을 들이쉬게 하는 검사로 평가합니다.

2번: 부리돌기밑 공간 — 부리돌기 아래 영역으로 작은가슴근 공간과 일부 겹치지만, 시험에서 과벌림검사의 압박 부위로 정리되는 이름은 작은가슴근 공간입니다. 이 문항에서는 3번이 정답입니다.

4번: 갈비빗장 공간 — 빗장뼈와 첫째 갈비뼈 사이 공간이며, 어깨를 뒤아래로 당기는 군인 자세(에덴검사, Eden test)로 평가합니다.

5번: 사각근삼각 — 사각근삼각은 목갈비근 사이 삼각 공간을 가리키며 1번과 같은 압박 부위입니다. 아드슨검사로 평가합니다.

임상 적용 관점

임상에서는 흉곽출구증후군의 유발검사를 단독으로 확진에 쓰지 않습니다. 건강한 사람에게도 맥박이 약해지는 경우가 있기 때문에 저림이나 통증 같은 증상 재현과 함께 해석하고, 병력, 자세, 팔 사용 패턴을 종합합니다. 또한 팔을 90도 벌림하고 바깥돌림한 상태에서 주먹을 쥐었다 폈다 반복하는 루스검사(Roos test, 90-90)도 흔히 쓰이므로 과벌림 자세와 구분해야 합니다.

암기 요령은 '목갈비근-아드슨', '갈비빗장-에덴(군인 자세)', '작은가슴근-라이트(과벌림)'의 짝입니다.

종합하면 팔을 머리 위로 과벌림시켜 저림과 맥박 약화를 보는 검사는 작은가슴근 공간의 압박을 평가하는 과벌림검사(라이트검사)입니다. 정답은 3번입니다.