흉곽출구증후군의 압박 부위별 검사와 병태생리
문제의 검사는 환자에게 가슴을 펴고 어깨를 뒤로 젖히는 군인 자세를 취하게 한 뒤 양쪽 노동맥(radial artery) 맥박을 촉지하는 방법이다. 이 자세는 쇄골(clavicle)을 뒤쪽으로 이동시키고 갈비빗장 공간(costoclavicular space)의 간격을 좁혀, 이 공간을 통과하는 빗장밑동맥(subclavian artery)을 압박한다. 따라서 양쪽 노동맥 맥박이 약해지는 소견은 갈비빗장 공간에서의 혈관 압박을 시사하며, 정답은
1번 갈비빗장 공간이다.
흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)은 상완신경총(brachial plexus)이나 빗장밑혈관(subclavian vessels)이 목가슴위팔 접합부(cervicothoracobrachial junction)에서 압박되어 발생하는 질환이다. 유병률은 인구
10만 명당 약 1~3명으로 드물지만, 증상이 비특이적이어서 말초신경병증이나 목뼈 질환, 근골격계 질환과 혼동되기 쉽다
[3][4]. TOS는 압박 부위에 따라 크게 세 가지 유형으로 나뉜다. 신경성 TOS(neurogenic TOS)가 가장 흔하고, 혈관성 TOS는 동맥 또는 정맥 압박으로 나타난다
[4].
TOS에서 압박이 발생할 수 있는 해부학적 공간은 세 곳이다. 첫째,
사각근삼각(scalene triangle)은 앞목갈비근(scalenus anterior)과 중간목갈비근(scalenus medius), 첫째 갈비뼈(first rib) 사이의 공간으로, 상완신경총과 빗장밑동맥이 통과한다. 둘째,
갈비빗장 공간(costoclavicular space)은 쇄골과 첫째 갈비뼈 사이의 좁은 간격이다. 셋째,
부리돌기밑 공간(subcoracoid space)은 작은가슴근(pectoralis minor) 힘줄과 부리돌기(coracoid process) 아래쪽 공간으로, 빗장밑혈관과 신경총이 겨드랑 쪽으로 주행하며 지나간다
[4].
군인 자세 검사는 갈비빗장 공간을 평가하는 대표적인 도발 검사이다. 환자가 어깨를 뒤로 젖히고 가슴을 펴면 쇄골이 뒤쪽으로 회전하면서 첫째 갈비뼈와의 간격이 줄어든다. 이로 인해 갈비빗장 공간을 통과하는 빗장밑동맥이 눌리면, 그 원위부인 노동맥에서 맥박이 감소하거나 소실된다. 문제에서 양쪽 맥박이 모두 약해진 것은 이 기전과 일치한다.
다른 보기를 살펴보면,
사각근삼각의 압박을 평가하는 검사는
애드슨 검사(Adson's test)이다. 애드슨 검사는 환자에게 목을 검사 쪽으로 돌리고 젖히게 한 상태에서 심호흡을 시켜 노동맥 맥박을 확인하는 방법으로, 목갈비근(cervical rib)이나 사각근의 긴장으로 인한 빗장밑동맥 압박을 평가한다
[2].
부리돌기밑 공간이나
작은가슴근 공간의 압박은 팔을 벌리고 바깥돌림(abduction and external rotation)시키는 과벌림 검사(hyperabduction test) 또는 팔을 들어 올리는 자세에서 평가한다.
겨드랑 공간은 TOS의 주요 압박 부위로 분류되지 않는다.
혈관성 TOS에서 동맥 압박이 반복되면 혈관내피 손상(endothelial injury)이 유발되고, 이는 혈전증(thrombosis)이나 원위부 허혈(distal ischemia)로 진행할 수 있다
[3]. 특히 목갈비뼈가 있는 경우 빗장밑동맥의 협착, 동맥류, 혈전색전증이 발생할 위험이 높다
[2]. 따라서 군인 자세 검사에서 맥박 소실이 확인되면 단순한 자세성 압박인지, 구조적 이상에 의한 지속적 압박인지를 영상 검사로 확인하는 과정이 필요하다. 영상 검사는 압박 부위를 국소화하고 원인이 되는 해부학적 구조를 확인하는 데 보완적 역할을 한다
[4].
국가고시 관점에서 갈비빗장 공간은 ‘쇄골과 첫째 갈비뼈 사이’라는 해부학적 정의와, ‘군인 자세’라는 도발 자세를 연결하여 출제된다. 애드슨 검사는 사각근삼각, 과벌림 검사는 부리돌기밑 공간 또는 작은가슴근 공간으로 대응된다는 점을 함께 정리하면 TOS 관련 문항에서 압박 부위를 혼동하지 않을 수 있다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Diagnostic Accuracy and Clinical Utility of Adson's Test in Detecting Subclavian Artery Compression Associated With Cervical Ribs: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Osman M, Saad A, Venkatachalapathi S, Ali SER, Abouelsadat MK, Ali K, Majeed N, Kaur K, Mumtaz M, Khan S. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.94341
- [3]
Case Report: HHS-spectrum distal palmar arterial thrombosis in a volleyball athlete with provocative-position thoracic outlet narrowing.케이스리포트Wang Y, Sun L, Wang X, Liu H, Fang L, Su F, Li SG, Ma J. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1798334
- [4]
Multimodality Imaging of Thoracic Outlet Syndrome: Etiological and Anatomical Correlates.일반논문Uzun Ç, Ünal S, Düşünceli Atman E, Peker E, Gürsoy Çoruh A, Altinbas NK, Kayi Cangir A. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16101437