다음 중 엉치엉덩관절의 움직임을 직접 평가하는 검사로 옳은 것은?

길레트검사는 선 자세에서 한쪽 엄지를 뒤위엉덩뼈가시에, 다른 쪽 엄지를 엉치뼈에 대고 환자가 한쪽 엉덩관절을 굽힐 때 뒤위엉덩뼈가시가 아래쪽으로 움직이는지 관찰해 엉치엉덩관절 가동성을 평가한다. 슬럼프·하지직거상·넙다리신경 신장검사는 신경근 긴장검사이고, 밀그램검사는 신경근 눌림을 간접 평가한다.

엉치엉덩관절(sacroiliac joint, SI joint)은 몸통과 다리를 연결하는 핵심 축으로, 매우 적은 가동범위를 가지면서도 보행 시 충격 흡수와 하중 전달에 중요한 역할을 합니다. 이 관절의 기능부전은 허리·골반·엉덩이 통증의 주요 원인으로 여겨지기 때문에, 국시와 임상 모두에서 SI joint의 움직임을 직접 평가하는 검사법을 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

길레트검사(Gillet test)의 원리

길레트검사는 엉치엉덩관절의 움직임을 직접 평가하는 대표적인 검사입니다. 대상자는 선 자세에서 한쪽 다리를 들어 올려 엉덩관절을 굽힘하게 되며, 검사자는 한 손의 엄지를 한쪽 뒤위엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine, PSIS)에, 다른 손의 엄지를 같은 높이의 엉치뼈 바닥(S2)에 놓고 PSIS가 아래쪽으로 움직이는지를 관찰합니다. 정상적인 SI joint 기능에서는 엉덩관절 굽힘 시 같은 쪽 PSIS가 S2에 비해 아래쪽으로 이동해야 하며, 움직임이 없거나 제한되면 SI joint의 운동 제한을 시사합니다.

Cooperstein과 Truong의 연구^[1]는 길레트검사가 SI joint의 움직임을 평가하는지, 아니면 비대칭적 한발 서기 전략을 평가하는지를 정량적으로 분석했습니다. 이 연구에서 PSIS/S2 변위를 엉덩관절 굽힘 각도에 따라 측정한 결과, 길레트검사에서 관찰되는 PSIS의 상대적 움직임은 엉덩관절 굽힘 정도와 검사자의 촉진 압력에 따라 달라질 수 있음을 확인했습니다. 이는 길레트검사가 SI joint의 움직임을 직접 평가하고자 설계된 검사이지만, 실제 관찰되는 움직임에는 고관절 전략과 검사자 요인이 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다.

다른 보기와의 차이

하지직거상검사(straight leg raising test, SLR)는 누운 자세에서 다리를 들어 올려 신경근의 긴장도를 평가하는 검사로, 주로 L5/S1 신경근 병변이나 허리디스크탈출증에서 양성 반응을 보입니다. 넙다리신경 신장검사(femoral nerve stretch test)는 엎드린 자세에서 무릎을 굽혀 넙다리신경의 긴장을 유발하여 L2~L4 신경근 병변을 평가합니다. 슬럼프검사(slump test)는 앉은 자세에서 목과 허리를 굽히고 무릎을 펴 신경계 전반의 긴장도를 평가하는 신경역학검사입니다. 이 세 검사는 모두 신경계 긴장도를 평가하는 검사로, SI joint의 움직임을 직접 평가하지 않습니다.

밀그램검사(Milgram test)는 바로 누운 자세에서 두 다리를 곧게 펴고 바닥에서 약 15cm 정도 들어 올린 상태를 유지하게 하여 척추관 내압을 증가시키는 검사입니다. 이는 주로 척추관협착이나 디스크 병변에서 증상을 유발하는지 확인하는 검사로, SI joint의 움직임을 직접 평가하는 검사가 아닙니다.

임상적 의의와 해석의 주의점

길레트검사는 SI joint 기능부전을 선별하는 데 널리 사용되지만, 그 신뢰도와 타당도에 대해서는 논란이 있습니다. Cooperstein 등^[2]의 예비연구에서는 길레트검사와 arm-fossa test 간의 일치도를 평가했으며, 표본 수가 적어 통계적으로 유의한 결론을 내리기 어려웠지만 SI joint 평가 검사들 간의 일관성 확보가 쉽지 않음을 보여주었습니다. Colonna와 Casacci의 비판적 고찰^[3]에서도 SI joint의 내재적 가동성이 매우 적고, 골반 형태학적 비대칭이 흔하며, PSIS 움직임에 영향을 주는 요인이 다양하다는 점을 들어 SI joint 촉진 검사들의 임상적 해석에 주의가 필요함을 강조했습니다.

그럼에도 불구하고 길레트검사는 SI joint의 움직임을 직접 평가하고자 설계된 검사라는 점에서, 신경계 긴장검사나 척추관 내압 검사와는 목적 자체가 다릅니다. Pisal 등^[4]의 연구에서도 산후 SI joint 기능부전 환자를 선별하고 치료 효과를 평가하는 과정에서 SI joint 기능 평가가 임상적으로 활용되고 있음을 확인할 수 있습니다. 따라서 문제에서 요구하는 "SI joint의 움직임을 직접 평가하는 검사"는 길레트검사가 가장 적절합니다.