바로 누운 자세에서 검사자가 환자의 오른쪽 다리를 굽힌 뒤 오른쪽 어깨 쪽으로 무릎을 당겼더니 오른쪽 엉치엉덩관절에 통증이 나타났다. 의심되는 병변은?

굽힌 무릎을 같은쪽 어깨 쪽으로 당기는 동작은 엉덩관절 굽힘으로 엉치엉덩관절에 압박과 전단력을 가한다. 이때 엉치엉덩관절 부위 통증이 재현되면 해당 관절 병변을 의심한다. 엉덩관절 관절염은 고샅 부위 통증이 주로 나타나고, 요추 신경근 눌림은 방사통, 넙다리뒤근 파열과 엉덩근 긴장은 근육 주행 부위 통증으로 구분한다.

무릎을 같은쪽 어깨로 당기는 동작과 엉치엉덩관절

엉치엉덩관절 통증은 허리, 엉덩관절, 신경근 문제와 증상이 겹치기 때문에 '어떤 동작에서 어느 부위에 통증이 나타나는가'를 기준으로 구분하는 것이 평가의 기본입니다. 이 문제는 굽힌 무릎을 같은쪽 어깨 쪽으로 당기는 동작에서 엉치엉덩관절 통증이 재현되는 경우, 어떤 병변을 의심하는지 묻습니다.

보기 2번 엉치엉덩관절 병변이 맞습니다. 바로 누운 자세에서 무릎을 굽혀 같은쪽 어깨 쪽으로 당기면 엉덩관절이 굽힘과 약간의 모음 방향으로 움직이며, 이때 엉덩뼈가 엉치뼈에 대해 움직이면서 엉치엉덩관절에 압박과 전단 스트레스가 전달됩니다. 이 동작에서 통증이 엉치엉덩관절 부위에 재현된다면 그 관절 자체의 병변을 의심합니다.

문제의 통증 위치가 '오른쪽 엉치엉덩관절'로 명시되어 있다는 점이 핵심입니다. 같은 동작이라도 통증이 고샅에 나타나는지, 다리를 타고 내려가는지, 근육 부위에 나타나는지에 따라 해석이 달라집니다.

보기별 해설

1번: 엉덩관절 관절염 — 엉덩관절 관절염은 같은 동작에서 주로 고샅 부위의 통증이나 굽힘·안쪽돌림의 제한으로 나타납니다. 이 환자는 통증이 엉치엉덩관절 부위에 나타났으므로 맞지 않습니다.

3번: 요추 신경근 눌림 — 신경근 눌림은 다리를 따라 내려가는 방사통, 감각 변화, 근력 약화가 핵심이고 하지직거상검사나 슬럼프검사 같은 신경 긴장검사로 평가합니다.

4번: 넙다리뒤근 파열 — 넙다리뒤근 파열은 허벅지 뒤쪽의 국소 통증과 압통, 근육을 늘리거나 수축할 때의 통증으로 구분합니다. 이 동작은 넙다리뒤근을 크게 늘리는 자세가 아닙니다.

5번: 엉덩근 긴장 — 엉덩근은 엉덩관절 굽힘근이므로 굽힘 자세에서는 짧아져 이완되는 방향입니다. 이 동작에서 통증이 생기는 원인으로 보기 어렵고, 엉덩근 긴장은 엉덩관절을 펴는 동작에서 앞쪽 통증이 나타납니다.

임상 적용 관점

임상에서는 한 가지 동작의 통증만으로 진단을 내리지 않고, 여러 엉치엉덩관절 유발검사의 결과와 통증 부위, 압통점, 환자의 일상 동작(앉았다 일어날 때, 뒤집을 때 통증)을 종합합니다. 무릎을 어깨 쪽으로 당기는 동작은 엉덩관절 자체에도 부하를 주므로, 엉덩관절 병변과 엉치엉덩관절 병변을 구분하기 위해 통증이 생기는 위치를 환자에게 손가락으로 가리키게 하면 도움이 됩니다.

정리하면 같은 동작이라도 통증 위치가 '고샅'이면 엉덩관절, '엉치엉덩관절 부위'이면 엉치엉덩관절, '다리를 타고 내려가는 통증'이면 신경근으로 분류합니다.

요약하면 굽힌 무릎을 같은쪽 어깨 쪽으로 당길 때 엉치엉덩관절 부위에 통증이 재현되면 엉치엉덩관절 병변을 의심합니다. 정답은 2번입니다.