팔꿈치를 90° 굽히고 아래팔을 엎침시킨 상태에서 환자에게 손목을 등쪽굽힘하게 하고 검사자가 저항을 주었더니 가쪽위관절융기 부위에 통증이 나타났다. 의심되는 질환은?

코젠검사는 아래팔을 엎침시킨 상태에서 환자가 손목을 등쪽굽힘할 때 검사자가 저항을 주는 검사로, 손목 폄근의 기시부인 가쪽위관절융기에 통증이 유발되면 가쪽위관절융기염을 의심한다. 안쪽위관절융기염은 손목 굽힘 저항 시 안쪽위관절융기에 통증이 나타나고, 팔꿈치터널증후군은 자신경 압박으로 새끼손가락 감각저하가 동반되며, 손목굴증후군은 팔렌검사·티넬징후로, 위팔두갈래근 힘줄염은 이거슨검사로 평가한다. [근거] 코젠검사 = 손목 등쪽굽힘 저항, 가쪽위관절융기 통증 시 가쪽위관절융기염 의심.

코젠검사(Cozen test)와 가쪽위관절융기염

가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis)은 흔히 테니스엘보로 불리며, 손목을 등쪽으로 펴는 폄근들이 붙는 가쪽위관절융기 부위에 반복적인 과사용으로 힘줄 변성과 통증이 생기는 질환입니다. 특히 짧은 노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis)의 힘줄이 흔히 관여합니다. 물건을 잡거나 손목을 반복적으로 펴는 작업이 많은 환자에게서 자주 나타납니다.

보기 3번 가쪽위관절융기염이 맞습니다. 코젠검사는 팔꿈치를 굽히고 아래팔을 엎침시킨 상태에서 환자가 손목을 등쪽굽힘하려 할 때 검사자가 저항을 주는 방법입니다. 손목 폄근이 강하게 수축하면서 기시부인 가쪽위관절융기에 부하가 전달되므로, 이 부위에 통증이 생기면 양성입니다.

여기서 중요한 것은 '환자가 힘을 쓰고 검사자가 저항한다'는 역할입니다. 근육이 능동적으로 수축할 때 힘줄이 붙는 뼈에 통증이 생기는지가 판정 기준이며, 통증 부위가 가쪽이라는 점이 질환을 구분하는 단서입니다.

보기별 해설

1번: 손목굴증후군 — 손목굴증후군은 정중신경 압박으로 엄지부터 셋째 손가락의 저림이 특징이고, 팔렌검사와 티넬검사로 평가합니다.

2번: 팔꿈치터널증후군 — 팔꿈치터널증후군은 팔꿈치 안쪽 부위에서 자신경이 눌려 넷째·다섯째 손가락의 저림이나 감각 저하가 동반됩니다. 가쪽 힘줄 통증과는 다릅니다.

4번: 위팔두갈래근 힘줄염 — 위팔두갈래근 힘줄염은 어깨 앞쪽 결절사이고랑의 통증이 중심이며 이거슨검사와 스피드검사로 확인합니다.

5번: 안쪽위관절융기염 — 안쪽위관절융기염은 골퍼엘보로 불리며 손목 굽힘근이 붙는 안쪽위관절융기에 통증이 생기고, 손목 굽힘 저항 시 통증이 유발됩니다. 통증 부위가 안쪽이라는 점에서 반대입니다.

임상 적용 관점

임상에서는 환자가 컵을 들거나 문손잡이를 돌릴 때 팔꿈치 가쪽이 아프다고 하면 이 질환을 우선 떠올립니다. 코젠검사와 함께 밀스검사(Mill test)가 쓰이며, 둘 다 폄근에 부하를 주는 방식이므로 서로 짝으로 기억하는 것이 좋습니다. 치료에서는 폄근에 대한 과부하를 줄이고, 신장과 점진적 근력 강화 운동을 단계별로 진행합니다.

헷갈리는 쌍은 가쪽-폄근-코젠·밀스, 안쪽-굽힘근-골퍼엘보로 정리하면 방향을 틀리지 않습니다.

요약하면 팔꿈치를 굽히고 손목을 등쪽굽힘하는 저항에서 가쪽위관절융기에 통증이 나타나면 코젠검사 양성이며, 가쪽위관절융기염을 시사합니다. 정답은 3번입니다.