팔꿈치관절 굽힘 자세에서 검사자가 환자의 손목을 저항에 대항하여 뒤침시키도록 하였더니 팔꿈치 앞쪽에 통증이 발생하였다. 이 검사로 옳은 것은?

이거슨검사는 팔꿈치를 굽힌 상태에서 저항에 대항하여 손목을 뒤침시키게 하여 위팔두갈래근 힘줄에 통증을 유발한다. 위팔두갈래근 힘줄염이나 위팔두갈래근 병변에서 양성이다.

팔꿈치관절 굽힘 자세에서 저항에 대항하여 손목을 뒤침시키는 동작은 위팔두갈래근(biceps brachii)의 수축을 유발하며, 이때 팔꿈치 앞쪽 통증이 발생하면 위팔두갈래근 긴갈래(long head of the biceps tendon, LHBT)의 병변을 의심할 수 있다. 이 검사는 이거슨검사(Yergason test)에 해당한다.

이거슨검사는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 병변, 특히 가로인대(transverse humeral ligament) 아래에서 힘줄이 고랑(bicipital groove)을 이탈하는 불안정성이나 힘줄윤활막염(tenosynovitis)을 평가하는 데 사용된다. 검사 자세는 팔꿈치를 90도 굽힘하고 아래팔은 엎침(pronation) 상태에서 시작한다. 검사자가 환자의 손목을 잡고 저항을 주면서 아래팔을 뒤침(supination)시키고 동시에 어깨를 가쪽돌림(external rotation)시키도록 요구한다. 위팔두갈래근 긴갈래는 어깨관절의 굽힘과 아래팔의 뒤침에 모두 작용하는 근육이므로, 이 동작에서 능동적으로 수축하면서 고랑 내에서 당겨진다. 힘줄이나 고랑 주변 구조물에 염증 또는 불안정성이 있으면 팔꿈치 앞쪽보다는 주로 어깨 앞쪽, 즉 고랑 부위에서 통증이나 힘줄 탈구가 재현된다.

문제에서 제시된 상황은 팔꿈치 굽힘 자세에서 손목의 저항성 뒤침을 시행했을 때 팔꿈치 앞쪽에 통증이 발생한 경우이다. 이는 이거슨검사의 핵심 수행 동작과 일치한다. 다만 임상적으로 이거슨검사 양성 소견은 어깨 앞쪽 통증이나 힘줄 탈구가 전형적이지만, 위팔두갈래근의 원위부인 팔꿈치 앞쪽 통증으로 나타날 수도 있다. 위팔두갈래근은 팔꿈치 굽힘과 아래팔 뒤침의 주동근이므로, 저항성 뒤침 시 근육 전체에 장력이 증가하고 원위 힘줄 부착부 또는 근복에 병변이 있을 경우 팔꿈치 앞쪽 통증이 유발될 수 있다.

보기의 다른 검사들과 비교하면 다음과 같다. 티넬검사(Tinel test)는 신경 압박 부위를 타진하여 저림이나 이상감각을 확인하는 검사로 정중신경이나 자신경 포착 평가에 사용된다. 프로망검사(Froman’s test)는 엄지와 집게손가락 사이로 종이를 잡게 하여 엄지의 끝마디 굽힘(Froment 징후)을 관찰하는 검사로 자신경 마비 평가에 사용된다. 코젠검사(Cozen test)는 팔꿈치를 굽힘하고 아래팔을 엎침한 상태에서 저항성 손목 폄을 시켜 가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis)을 평가한다. 팔렌검사(Phalen test)는 양 손등을 맞대고 손목을 최대 굽힘 상태로 유지하여 정중신경 압박 증상을 재현하는 검사로 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome) 평가에 사용된다.

근거 자료에서 이거슨검사는 위팔두갈래근 긴갈래 병변의 진단을 위한 임상 검사로 여러 연구에서 평가되었다. 초음파 소견과 임상 검사의 조합을 분석한 연구에서는 이거슨검사가 위팔두갈래근 긴갈래 병변 진단에 사용된 임상 검사 중 하나로 포함되었고, MRI 소견과의 조합을 평가한 연구에서도 어깨 손상에 특이적인 네 가지 임상 검사 중 하나로 적용되었다 ^[2][3]. 또한 가시위근 힘줄 원위부 파열 환자를 대상으로 한 전향적 다기관 연구에서도 이거슨검사가 위팔두갈래근 긴갈래의 임상적 평가 방법으로 사용되었다 ^[4]. 이는 이거슨검사가 위팔두갈래근 긴갈래 병변을 선별하는 표준적인 이학적 검사로 임상 연구에서 널리 채택되고 있음을 보여준다.