손목굴증후군이 의심되는 환자의 손목바닥쪽 정중신경 주행 부위를 손가락으로 두드렸더니 엄지와 둘째 손가락으로 저린 감각이 퍼졌다. 이 검사로 옳은 것은?

티넬검사는 압박이 의심되는 신경 주행 부위를 두드려 원위부로 저린 감각이 방사되면 양성으로 판정한다. 손목굴 부위에서 정중신경을 두드려 엄지와 둘째 손가락에 저림이 나타나면 손목굴증후군을 시사한다.

티넬검사(Tinel test)와 손목굴증후군

손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)은 손목의 손목굴 안에서 정중신경이 눌려 엄지·둘째·셋째 손가락의 저림과 감각 이상, 심하면 엄지두덩 근육의 위축까지 나타나는 대표적인 압박 신경병증입니다. 이를 평가하는 도수검사가 여러 가지 있고, 시험에서는 '어떤 동작을 하는가'로 검사 이름을 구분하게 합니다.

보기 2번 티넬검사(Tinel test)가 맞습니다. 티넬검사는 신경이 압박되어 있다고 의심되는 부위의 피부 위를 손가락이나 망치로 가볍게 두드려, 그 신경이 지배하는 말초 쪽으로 저린 감각이나 전기가 퍼지는 느낌이 생기는지 보는 검사입니다. 손목 바닥쪽에서 정중신경을 두드렸을 때 엄지와 둘째 손가락으로 저림이 퍼지면 양성이며 손목굴증후군을 시사합니다.

문제의 핵심 문구는 '두드렸다'와 '저린 감각이 퍼졌다'입니다. 두드리는 자극과 방사되는 이상감각이라는 두 가지 조건이 티넬검사의 정의입니다.

보기별 해설

1번: 밀스검사 — 밀스검사(Mill test)는 팔꿈치를 편 상태에서 손목을 수동으로 굽혀 가쪽위관절융기 부위의 통증을 보는 가쪽위관절융기염(테니스엘보) 검사입니다.

3번: 프로망검사 — 프로망검사(Froment sign)는 엄지와 둘째 손가락 사이에 종이를 끼우고 당겼을 때 엄지모음근의 약화로 엄지 끝마디가 굽혀지는지 보는 자신경 마비 검사입니다.

4번: 팔렌검사 — 팔렌검사(Phalen test)도 손목굴증후군 검사이지만 양손등을 맞대어 손목을 굽힌 자세를 일정 시간 유지해 저림이 생기는지 보는 방법입니다. 두드리는 동작이 아니라는 점에서 구분됩니다.

5번: 코젠검사 — 코젠검사(Cozen test)는 손목을 등쪽굽힘할 때 저항을 주어 가쪽위관절융기의 통증을 보는 검사입니다.

임상 적용 관점

손목굴증후군 환자를 평가할 때 티넬검사와 팔렌검사는 함께 쓰는 경우가 많습니다. 티넬검사는 신경 자체를 자극하는 방법이고, 팔렌검사는 손목을 굽혀 손목굴 내압을 높이는 방법이므로 서로 보완적입니다. 한 검사가 음성이라고 해서 질환이 없다고 단정하지 말고, 증상 분포, 야간 저림 여부, 엄지두덩 근력 같은 병력과 함께 판단합니다.

헷갈리기 쉬운 짝은 정중신경의 티넬·팔렌, 자신경의 프로망, 가쪽위관절융기염의 밀스·코젠입니다. 신경 검사와 팔꿈치 힘줄 검사를 이 두 묶음으로 나누어 기억하세요.

요약하면 손목굴 부위에서 정중신경을 두드려 엄지와 둘째 손가락으로 저림이 퍼지는 것은 티넬검사 양성이며 손목굴증후군을 시사합니다. 정답은 2번입니다.