엉덩관절 폄 도수근력검사에서 2등급(Poor)을 판정하기 위한 자세로 옳은 것은?

엉덩관절 폄의 2등급 평가는 중력을 제거한 자세에서 시행한다. 옆으로 누운 자세에서 검사측 다리를 아래에 두고 엉덩관절 폄을 수행하면 중력의 영향을 받지 않아 2등급 판정이 가능하다. 엎드린 자세는 중력 저항 자세로 3등급 이상 평가에 사용한다. [근거] 도수근력검사 2등급 = 중력 제거 자세에서 전체 가동범위 운동 가능.

엉덩관절 폄(hip extension)의 주동근은 큰볼기근(gluteus maximus)이며, 뒤넙다리근(hamstrings)이 보조근으로 작용합니다. 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)에서 2등급(Poor)은 중력이 제거된 상태에서 관절가동범위 전체를 움직일 수 있는 근력을 의미합니다. 엉덩관절 폄은 중력 방향과 움직임 방향이 같기 때문에, 중력을 제거하려면 엉덩관절의 굽힘과 폄이 중력의 영향을 받지 않는 수평면상에서 이루어져야 합니다. 따라서 옆으로 누운 자세(side-lying)에서 엉덩관절을 펴도록 하는 것이 2등급 검사 자세로 적합합니다. 이 자세에서는 다리의 무게가 침대면에 지지되어 중력이 제거되므로, 큰볼기근이 능동수축으로 엉덩관절을 완전가동범위까지 폄할 수 있는지만을 평가할 수 있습니다 .

1등급(Trace)은 같은 자세에서 근수축은 촉지되지만 관절 움직임이 없는 경우이고, 3등급(Fair)은 중력에 저항하여 관절가동범위 전체를 움직일 수 있는 등급으로 엎드린 자세(prone)에서 엉덩관절을 펴는 동작으로 평가합니다. 엎드린 자세에서는 다리를 침대 밖으로 내린 상태에서 폄을 시행하거나, 무릎을 굽혀 뒤넙다리근의 작용을 줄인 채 큰볼기근의 순수 폄 작용을 평가하게 됩니다. 바로 누운 자세(supine)와 선 자세(standing)에서는 엉덩관절 폄이 중력에 저항하는 동작이 되므로 3등급 이상의 근력이 필요하며, 앉은 자세(sitting)에서는 엉덩관절 폄을 능동적으로 수행하기 어려워 검사 자세로 적절하지 않습니다.

도수근력검사는 뇌졸중 환자와 같이 비정상적인 공동운동(synergy pattern)이 나타나는 경우 근력 평가의 신뢰도가 떨어질 수 있으므로, 검사 자세의 표준화와 중력 제거 여부에 대한 정확한 이해가 필수적입니다 . 특히 엉덩관절 폄은 큰볼기근과 뒤넙다리근이 함께 작용하므로, 2등급 검사에서도 무릎을 편 상태로 유지하면 뒤넙다리근의 보조 작용이 포함될 수 있어 순수한 큰볼기근의 근력만을 분리하여 평가하기 어려울 수 있습니다. 이러한 도수근력검사의 한계를 보완하기 위해 손잡이형 근력계(hand-held dynamometer)를 이용한 정량적 평가가 임상에서 활용되며, 엉덩관절 폄 근력 측정에서도 검사 자세와 프로토콜 표준화가 측정의 타당도와 신뢰도에 영향을 미치는 주요 요인으로 보고됩니다 .