어깨관절 바깥돌림 도수근력검사에서 2등급(Poor)을 판정하기 위한 자세로 옳은 것은?

어깨관절 바깥돌림의 2등급 평가는 중력을 제거한 자세에서 시행한다. 엎드린 자세에서 어깨를 90도 벌리고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태로 아래팔을 아래로 늘어뜨린 뒤 바깥돌림을 수행하면 중력의 영향을 받지 않아 2등급 판정이 가능하다. 앉은 자세는 중력 저항 자세로 3등급 이상 평가에 사용한다. [근거] 도수근력검사 2등급 = 중력 제거 자세에서 전체 가동범위 운동 가능.

어깨관절 바깥돌림에 대한 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)에서 2등급(Poor)을 판정할 때는 중력의 영향을 최소화한 자세를 선택해야 합니다. 도수근력검사는 중력에 대항하여 움직임을 수행할 수 있는지(3등급 이상), 중력을 제거한 상태에서 움직임이 가능한지(2등급), 근수축만 확인되는지(1등급)를 단계적으로 평가하는 검사입니다.

어깨관절 바깥돌림의 주동근은 극하근(infraspinatus)과 소원근(teres minor)입니다. 이 근육들이 3등급(Fair) 이상의 근력을 발휘하는지 평가할 때는 중력에 저항하여 바깥돌림을 수행할 수 있는 자세를 취하게 합니다. 그러나 2등급(Poor)을 판정하기 위해서는 중력이 움직임을 방해하지 않도록 중력을 제거한 자세가 필요합니다. 어깨관절 바깥돌림의 경우, 엎드린 자세(prone position)에서 어깨를 90도 벌림(abduction)하고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태로 침대 가장자리 밖에 아래팔을 늘어뜨리면, 바깥돌림 움직임이 중력의 영향을 받지 않는 수평면에서 일어나게 됩니다. 이 자세에서 환자가 아래팔을 바닥 쪽으로 늘어뜨린 상태에서 위쪽으로 들어 올려 바깥돌림 동작을 완전 가동범위까지 수행할 수 있다면 2등급으로 판정합니다.

보기 1의 앉은 자세와 보기 2의 선 자세는 팔을 몸통 옆에 붙이고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 바깥돌림을 수행하게 되는데, 이는 중력에 저항하여 아래팔을 바깥쪽으로 밀어내는 동작이므로 3등급 이상을 평가하는 자세입니다. 보기 4의 바로 누운 자세에서는 팔을 벌리고 팔꿈치를 굽힌 상태에서 아래팔이 침대 쪽으로 떨어지는 방향이 바깥돌림이 되므로, 중력이 오히려 바깥돌림을 보조하게 되어 2등급 판정에 적합하지 않습니다. 보기 5의 옆으로 누운 자세는 검사하고자 하는 팔이 위쪽에 위치할 경우 중력의 영향을 받을 수 있어 표준적인 2등급 검사 자세로 사용되지 않습니다.

도수근력검사에서 특정 근육의 근력 등급을 정확하게 기록하는 것은 신경학적 검진의 핵심 요소이며, 기능이 겹치는 근육들의 작용을 배제하고 올바른 자세에서 검사하는 것이 오류를 줄이는 데 중요합니다. 특히 어깨돌림근의 근력 평가는 기능적 쇠약(functional weakness)과 구조적 쇠약(structural weakness)을 감별하는 데에도 활용되므로, 중력 제거 여부에 따른 정확한 자세 선정이 임상적 판단에 영향을 미칠 수 있습니다.