경직 평가를 위해 수정 애쉬워스 척도를 적용할 때, 검사자가 환자의 팔꿈치를 빠르게 폄하였다. 관절가동범위의 절반 이하에서 약간의 저항이 느껴졌다. 이에 해당하는 등급은?

수정 애쉬워스 척도에서 1등급은 관절가동범위의 끝부분에서 약간의 저항이 있거나 최소한의 저항이 느껴지는 경우이고, 1+등급은 관절가동범위의 절반 이하에서 약간의 저항이 느껴지는 경우이다. 2등급은 관절가동범위의 대부분에서 저항이 느껴지지만 수동운동이 가능한 경우, 3등급은 수동운동이 어려운 경우, 4등급은 굽힘 또는 폄 상태로 고정된 경우이다.

수정 애쉬워스 척도(MAS)의 등급 구분

수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 관절을 검사자가 수동으로 움직일 때 느껴지는 저항의 크기와 나타나는 구간으로 경직(spasticity)을 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 여섯 단계로 등급화하는 임상 도구입니다. 뇌졸중이나 척수손상 환자의 경직 정도를 비교하고 치료 후 변화를 추적하는 데 가장 널리 쓰이므로 등급 정의를 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

문제의 핵심 단서는 "관절가동범위의 절반 이하에서 약간의 저항"입니다. 보기 2번 1+등급은 굽힘이나 폄 동작에서 가동범위의 절반 이하 구간에 약간의 저항이 나타나고, 그 뒤 나머지 범위에서는 최소한의 저항이 이어지는 경우로 정의됩니다. 1등급은 저항이 가동범위의 끝부분에서만 약하게 느껴지는 경우여서, 저항이 나타나는 위치가 절반 이하라는 서술은 1+등급에 해당합니다. 1등급과 1+등급의 차이는 저항이 처음 나타나는 위치가 끝부분인지 절반 이하 구간인지에 있습니다.

보기별 해설

1번: 2등급 — 2등급은 가동범위의 대부분에서 저항이 뚜렷하게 증가하지만 관절은 쉽게 움직일 수 있는 경우입니다. 이 문제처럼 절반 이하에서 약간의 저항만 있는 상태보다 경직이 더 심하므로 맞지 않습니다.

3번: 1등급 — 1등급은 가동범위의 끝에서 걸림과 약한 저항이 느껴지는 경우입니다. 저항이 나타나는 위치가 끝부분이라는 점이 1+등급과 다르며, 문제는 절반 이하라고 했으므로 1등급이 아닙니다. 이 둘이 이 문제의 가장 큰 함정입니다.

4번: 3등급 — 3등급은 저항이 가동범위 전체에서 크게 증가해 수동 운동이 어려운 경우입니다. 약간의 저항이라는 문제 표현과 거리가 멉니다.

5번: 4등급 — 4등급은 침범된 부위가 굽힘이나 폄 상태로 강직되어 수동으로 움직이기 어려운 경우로, 가장 심한 단계입니다. 문제 상황과 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

MAS를 쓸 때는 환자를 편안한 자세로 두고, 해당 관절을 약 1초 안에 가동범위 전체로 움직이면서 저항이 느껴지기 시작하는 위치와 크기를 기록합니다. 속도에 따라 결과가 달라지므로 같은 속도로 반복하고, 매번 같은 자세와 같은 시간대에 측정해야 비교가 가능합니다. 등급은 0(저항 없음), 1(끝부분의 약한 걸림), 1+(절반 이하의 약한 저항), 2(대부분 범위에서 증가하나 쉽게 움직임), 3(수동 운동 어려움), 4(강직) 순서로 외우면 됩니다. 시험에서는 1과 1+를 뒤바꾸는 보기가 자주 출제됩니다.

MAS는 근긴장도가 높다는 사실만 알려 줄 뿐 경직이 일상 기능에 미치는 영향까지 알려 주지는 않습니다. 같은 2등급이라도 어떤 환자는 보행에 큰 지장이 없고 어떤 환자는 손 위생 관리가 어려울 수 있으므로, 등급은 치료 전후 변화를 보는 기준으로 쓰고 기능 평가와 함께 해석해야 합니다. 또한 검사 전 관절을 몇 차례 움직여 준비시키면 점탄성 요소에 의한 저항이 줄어 경직의 신경성 성분을 더 분명히 구분할 수 있습니다.

정리하면 가동범위의 절반 이하에서 약간의 저항이 느껴지는 경우는 MAS 1+등급이고, 끝부분의 약한 저항이면 1등급입니다. 정답은 2번입니다.