뇌졸중 환자의 팔꿉관절 굽힘근에 대해 수정 애쉬워스 척도를 시행하였다. 빠르게 펴는 동안 저항이 뚜렷하지만 전체 관절가동범위에서 움직임은 가능하였다. 등급으로 옳은 것은?

수정 애쉬워스 척도에서 2등급은 전체 관절가동범위에서 뚜렷한 근긴장 증가가 있으나 수동적으로 움직일 수 있는 상태이다. 1등급은 가동범위 끝에서 잠깐 저항이 잡히는 경우, 1+등급은 가동범위 절반 미만에서 저항이 잡히는 경우, 3등급은 수동 움직임이 어려운 경우, 4등급은 굽힘·폄 자세로 고정된 경우이다. [근거] 수정 애쉬워스 척도는 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6단계로 경직을 평가한다.

수정 애쉬워스 척도(MAS) 2등급 판정

수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 환자의 근육을 검사자가 수동으로 빠르게 움직일 때 느껴지는 저항으로 경직(spasticity)의 정도를 등급화하는 도구입니다. 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 여섯 단계로 나뉘며, 등급을 가르는 핵심은 ‘저항이 어느 범위에서 나타나는가’와 ‘수동 움직임이 가능한가’입니다.

보기 3번 2등급이 정답입니다. 2등급은 전체 관절가동범위의 대부분에서 근긴장이 뚜렷하게 증가하지만 침범된 부위를 쉽게 움직일 수 있는 상태입니다. 문항에서 빠르게 펴는 동안 저항이 뚜렷하게 느껴지고 전체 관절가동범위에서 움직임이 가능했다는 서술이 이 정의와 일치합니다.

MAS는 경직의 속도 의존성을 반영하기 위해 약 1초 내에 전체 관절가동범위를 움직이며 검사합니다. 팔꿉관절 굽힘근은 편마비 환자에서 흔히 경직이 나타나는 근육으로, 상지 굽힘 패턴의 대표입니다. 검사 때는 환자가 편안한 자세에서 같은 속도로 시행하고 같은 자세에서 반복해 신뢰도를 높여야 합니다.

보기별 해설

1번: 1등급 — 가동범위 끝에서 약한 걸림이 있다가 풀리거나 최소한의 저항이 있는 정도입니다. 전체 범위에서 뚜렷한 저항이 있는 이 문항보다 가볍습니다.

2번: 4등급 — 침범된 부위가 굽힘이나 폄 자세로 굳어 움직이지 않는 상태입니다. 전체 범위에서 움직임이 가능한 이 환자와 다릅니다.

4번: 1+등급 — 걸림이 있은 뒤 가동범위의 절반 미만에서 최소 저항이 이어지는 정도입니다. 저항이 전체 범위의 대부분에 걸친 이 문항과 다릅니다.

5번: 3등급 — 근긴장이 크게 증가하여 수동 움직임이 어려운 상태입니다. 이 환자는 수동 움직임이 가능하므로 3등급이 아닙니다.

시험 포인트

등급을 암기할 때는 저항의 범위를 기준으로 줄을 세웁니다. 0은 증가 없음, 1은 가동범위 끝에서 약한 걸림, 1+는 걸림 후 절반 미만 범위의 약한 저항, 2는 대부분의 범위에서 뚜렷한 저항이나 움직임은 쉬움, 3은 움직이기 어려움, 4는 굳어 있음입니다. 2와 3의 구분은 ‘쉽게 움직이는가’입니다.

임상에서 MAS는 보톨리눔 독소 주사나 스트레칭, 부목 처방 전후의 변화를 추적하는 데 쓰입니다. 다만 경직 외에 구축이나 통증도 저항에 영향을 주므로 해석 때 구분해야 합니다. 시험에서는 1+ 등급이 1과 2 사이에 있다는 것도 자주 묻습니다.

검사 과정의 주의점도 정리해 두면 좋습니다. MAS를 시행할 때는 환자가 편안한 자세를 취하고 근육이 이완된 상태에서 검사자가 관절을 한 번에 매끄럽게 움직입니다. 검사 방향은 근육이 늘어나는 방향이며, 팔꿉관절 굽힘근은 팔꿉관절을 굽힌 위치에서 시작해 폄 방향으로 펼치면서 저항을 느낍니다. 같은 환자를 반복 평가할 때 자세, 속도, 검사자를 같게 해야 변화를 신뢰할 수 있습니다. 또 척도의 1+ 등급이 1과 2 사이에 별도로 추가된 것은 ‘걸림 이후 범위 절반 미만의 저항’을 구분하기 위해서라는 점도 알아 두십시오.

정리하면 전체 관절가동범위에서 뚜렷한 저항이 있으나 수동으로 움직일 수 있는 경우는 MAS 2등급입니다. 1, 1+는 저항이 약하거나 범위가 좁고 3, 4는 수동 움직임이 어렵거나 불가능하다는 흐름으로 기억하십시오.