뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자의 팔꿉관절을 빠르게 폄하였을 때 저항이 갑자기 풀리는 접칼현상이 나타났다. 이 환자의 근긴장도 이상을 평가하기에 가장 적합한 도구는?

접칼현상은 속도 의존적으로 근긴장도가 증가하다가 갑자기 저항이 소실되는 경직의 특징적인 소견이다. 수정 애쉬워스 척도는 빠른 수동운동 시 저항의 정도로 경직을 등급화하는 도구로, 경직 평가에 가장 적합하다. 브룬스트롬 회복단계는 운동 회복을, 푸글마이어 평가는 운동 기능을, 버그균형척도는 균형을, 기능적 팔뻗기 검사는 상지 기능을 평가한다.

경직(Spasticity) 평가 도구, 수정 애쉬워스 척도

뇌졸중 후 상위운동신경원 병변이 생기면 시간이 지나면서 속도 의존적으로 근긴장도가 높아지는 경직(spasticity)이 나타납니다. 환자의 팔꿉관절을 빠르게 폄하다가 어느 순간 저항이 갑자기 풀리는 접칼현상(clasp-knife phenomenon)은 경직의 대표적 소견입니다. 문제는 이 근긴장도 이상을 평가하는 데 가장 적합한 도구를 고르는 것입니다.

보기 3번 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 검사자가 관절을 수동적으로 움직일 때 느껴지는 저항의 크기에 따라 경직을 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 등급으로 나누는 도구입니다. 임상에서 가장 흔히 쓰는 경직 평가법이며 빠른 수동운동 시 저항의 정도를 기준으로 하기 때문에 접칼현상과 같은 경직 소견을 평가하는 데 적합합니다. 별도의 장비 없이 짧은 시간에 평가할 수 있다는 장점도 있습니다.

보기별 해설

1번: 버그균형척도 — 14개 과제로 균형 능력을 평가하고 낙상 위험을 예측합니다. 근긴장도와 직접 관련이 없습니다.

2번: 푸글마이어 평가 — 뇌졸중 후 운동 기능(상·하지 운동, 반사, 협응 등)을 종합적으로 평가하는 도구입니다. 운동 회복과 기능을 보는 도구이지 경직 등급을 매기는 도구가 아닙니다.

4번: 기능적 팔뻗기 검사 — 서서 팔을 앞으로 뻗어 닿는 최대 거리를 측정하는 균형 평가입니다. 상지 근긴장도를 판정하는 검사가 아닙니다.

5번: 브룬스트롬 회복단계 — 편마비의 운동 회복을 공동운동의 출현과 소실에 따라 6단계로 구분합니다. 회복 단계 분류이며 경직 정도를 점수화하지 않습니다.

임상 적용 관점

경직을 평가할 때는 같은 속도, 같은 자세에서 같은 관절을 반복해서 재야 신뢰도가 높아집니다. 피로, 통증, 방광 충만, 온도, 불편한 자세 같은 요인으로도 경직이 변동하므로 일정한 조건에서 기록하는 습관이 중요합니다. 경직 완화를 위해 신장 운동, 자세 변경, 보조기, 약물, 보툴리눔 독소 주사 등을 계획할 때 MAS는 치료 전후를 비교하는 기준이 됩니다.

경직과 강직(rigidity)의 구분도 함께 정리해 두세요. 경직은 속도 의존적이고 접칼현상이 나타나며 주로 상위운동신경원 병변에서 보입니다. 반면 강직은 속도와 상관없이 전 범위에서 일정한 저항이 나타나는 상태이며 기저핵 병변에서 흔합니다. 수정 애쉬워스 척도는 경직 평가에 쓰이지만 강직에도 적용할 수 있는 경우가 있어 해석에 주의가 필요합니다. 문제의 접칼현상이라는 단서가 경직을 가리키므로, 이를 평가하는 도구를 묻는 문제에서는 수정 애쉬워스 척도가 정답이 됩니다.

요약하면, 접칼현상이 보이는 경직 환자의 근긴장도 이상을 평가하는 가장 적합한 도구는 수정 애쉬워스 척도입니다. 푸글마이어와 브룬스트롬은 운동 기능·회복 단계, 버그와 기능적 팔뻗기는 균형·안정성 평가라는 점을 구분하면 됩니다.