다음 소견을 보이는 환자의 심부건반사 변화로 옳은 것은?

오른쪽 상지의 심부건반사가 전반적으로 항진된 소견은 오른쪽 상위운동신경원 병변을 시사한다. 상위운동신경원 병변에서는 같은 쪽 상지와 하지 모두에서 심부건반사가 항진되므로 오른쪽 발목반사 항진이 예상된다. 왼쪽 반사 항진이나 오른쪽 무릎반사 저하는 병변 분포와 맞지 않는다.

상위운동신경원 병변 시 심부건반사의 분포

심부건반사(deep tendon reflex)는 근육 힘줄을 두드려 근육 수축을 일으키는 반사입니다. 위운동신경원(UMN) 병변에서는 척수 반사 회로에 대한 하행 억제가 사라져 병변과 같은 쪽의 심부건반사가 전반적으로 항진됩니다. 이 문제는 한쪽 팔에서 반사 항진이 확인될 때 다른 부위에서 어떤 변화가 기대되는지를 묻습니다.

문제의 환자는 오른쪽 위팔두갈래근, 위팔노근, 손가락 굽힘 반사가 모두 항진되어 있습니다. 오른쪽 상지 전반의 항진은 오른쪽 UMN 병변을 시사하며, 병변이 상지 척수분절 위쪽(예를 들어 오른쪽 척수의 위쪽 부위 또는 같은 쪽 경로)에 있다면 병변 아래의 같은 쪽 하지에서도 항진이 함께 나타납니다. 따라서 보기 4번 ‘오른쪽 발목반사 항진’이 예상되는 소견입니다. 이때 중요한 단서는 항진이 한쪽 몸에 일관되게 분포한다는 점입니다.

보기별 해설

1번: 오른쪽 무릎반사 저하 — 하위운동신경원(LMN) 병변이나 말초신경 문제에서 나타나는 소견입니다. UMN 병변에서는 같은 쪽 무릎반사도 항진되므로 저하는 병변 분포와 맞지 않습니다.

2번: 왼쪽 위팔두갈래근 반사 항진 — 오른쪽 병변이라면 왼쪽 반응은 정상이어야 합니다. 양쪽이 모두 항진된 소견은 양측 병변을 가정해야 하므로 문제에서 주어진 한쪽 소견과 일치하지 않습니다.

3번: 왼쪽 발목반사 항진 — 이 역시 반대쪽 반응입니다. 문제의 소견은 오른쪽 상지에만 있으므로 왼쪽 발목에서 항진을 예상할 근거가 없습니다.

5번: 오른쪽 배꼽반사 소실 — 배꼽반사는 배 피부를 긁어 배꼽이 움직이는 표재반사입니다. UMN 병변에서 약해지거나 소실될 수는 있지만 이 문제는 ‘심부건반사’의 변화를 묻고 있으므로 보기 유형이 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

반사 평가에서는 반드시 좌우를 비교하고, 상지와 하지의 소견을 함께 해석해야 합니다. UMN 병변은 항진, 경직, 간대성경련, 병적 반사(바빈스키, 호프만)가 짝으로 나타나고, LMN 병변은 반사 저하, 근위축, 근섬유다발수축, 이완성 마비가 짝입니다. 반사 항진의 분포가 한쪽 편측이면 대뇌나 같은 쪽 척수 병변, 양쪽 하지에 몰려 있으면 흉수 이하 척수 병변을 의심하는 식으로 위치 진단에 활용합니다.

위치 진단에 활용하는 요령도 알아 두세요. 한쪽 상지와 같은 쪽 하지에서 반사 항진이 함께 보이면 같은 쪽 대뇌 반구나 뇌간, 또는 위쪽 척수 병변을 의심합니다. 양쪽 상지는 정상인데 양쪽 하지만 항진되어 있다면 흉수 이하의 척수 병변을 생각합니다. 반대로 특정 반사만 저하되고 해당 분절에 위약과 위축이 있으면 하위운동신경원이나 말초신경, 신경뿌리 병변을 의심합니다. 이러한 논리로 소견의 분포를 읽는 습관이 국시에서 병변 부위를 추론하는 문제를 해결하는 열쇠입니다.

요약하면, 오른쪽 상지의 심부건반사 항진은 오른쪽 UMN 병변을 시사하고, 같은 쪽 하지의 발목반사도 항진될 것으로 예상됩니다. 왼쪽 반응이나 저하 소견, 표재반사 보기는 문제 조건과 맞지 않습니다.