뇌졸중 발병 2주 후 오른쪽 편마비 환자의 팔꿉관절을 수동적으로 폄 할 때 관절가동범위 초반에 걸리는 느낌이 있고 이후 나머지 범위(절반 미만)에서 약간의 저항이 이어진다. 수정 애쉬워스 척도 점수는?

수정 애쉬워스 척도에서 1+점은 관절가동범위 초반에 걸리는 느낌이 있고 이후 나머지 범위(절반 미만)에서 약간의 저항이 이어지는 상태다. 1점은 걸림 후 풀리거나 관절가동범위 끝에서 최소한의 저항이 있는 경우다. 전체 범위에서 뚜렷한 저항이 있으나 쉽게 움직이면 2점, 수동운동이 어려우면 3점이다.

수정 애쉬워스 척도(MAS) 1+점의 정의

수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 관절을 수동적으로 움직일 때 느껴지는 저항으로 경직을 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6등급으로 구분합니다. 1점과 1+점의 차이가 시험에서 가장 자주 나오는 함정입니다. 두 등급 모두 ‘약한 근긴장 증가’이지만, 저항이 나타나는 범위와 양상이 다릅니다.

문제의 환자는 팔꿉관절 폄 시 관절가동범위 초반에 걸리는 느낌이 있고, 이후 나머지 범위(절반 미만)에서 약간의 저항이 이어진다고 하였습니다. 이는 MAS의 1+점 정의에 해당합니다. 1+점은 ‘걸림 후 풀림이 있고, 이후 나머지 범위의 절반 미만에서 최소한의 저항이 이어지는 상태’입니다. 보기 4번이 정답입니다.

보기별 해설

1번: 3점 — 전체 관절가동범위에서 근긴장도가 현저히 증가하여 수동 운동이 어려운 상태입니다. 문제처럼 약한 저항이 일부 범위에 나타나는 것과는 거리가 멀며 3점은 훨씬 심한 경직입니다.

2번: 2점 — 전체 관절가동범위에서 뚜렷한 근긴장 증가가 있지만 관절은 쉽게 움직여지는 상태입니다. 문제의 환자는 초반 걸림과 절반 미만의 약한 저항이므로 2점보다 가볍습니다.

3번: 1점 — 가동범위 끝에서 걸림 후 풀리거나 최소한의 저항이 있는 상태입니다. 1점은 걸림이 있어도 이후 저항이 이어지지 않는 반면, 문제에서는 걸림 뒤에도 약한 저항이 절반 미만의 범위에서 이어지므로 1+점입니다.

5번: 0점 — 근긴장도 증가가 없는 정상 상태입니다. 문제의 환자는 걸림이 있으므로 정상이 아닙니다.

임상 적용 관점

MAS는 검사자가 환자의 사지를 약 1초 안에 가동범위 전체에 걸쳐 움직이며 저항을 판단합니다. 같은 관절을 같은 자세에서 검사해야 하며, 경직은 시간대, 통증, 피로, 체온에 따라 변하기 때문에 가능한 조건을 통일하여 기록합니다. 4점은 굽힘이나 폄 상태로 관절이 굳어 움직이지 않는 상태입니다.

1점과 1+점의 차이를 문장으로 비교해 두면 오답을 줄일 수 있습니다. 1점은 ‘걸림과 풀림’ 또는 ‘가동범위 끝에서의 최소 저항’이 핵심이고, 1+점은 ‘걸림 후 풀림에 더해 이후 범위의 절반 미만에서 최소 저항이 이어짐’이 핵심입니다. 즉 1+점은 1점보다 저항이 나타나는 범위가 넓은 상태입니다. 문제의 ‘초반 걸림 뒤에도 절반 미만의 약한 저항이 이어진다’는 문장은 이 차이를 정확히 반영하므로, 이 문장을 보면 1+점을 선택해야 합니다. 이 구분은 MAS에서 가장 자주 출제되는 지점입니다.

정리하면, 초반에 걸리는 느낌이 있고 이후 가동범위 절반 미만에서 약한 저항이 이어지면 MAS 1+점입니다. 1점은 걸림 후 풀리거나 끝에서만 최소 저항, 2점은 전 범위의 뚜렷한 저항이지만 쉽게 움직임, 3점은 수동운동이 어려운 상태입니다.