뇌졸중 발병 2주 후 오른쪽 편마비 환자의 팔꿉관절을 수동적으로 폄 할 때 전체 관절가동범위에서 약간의 저항이 느껴지고, 관절가동범위 끝에서도 뚜렷하게 잡히는 느낌이 없다. 수정 애쉬워스 척도 점수는?

수정 애쉬워스 척도에서 1+점은 관절가동범위의 절반 미만에서 약간의 저항이 느껴지며, 관절가동범위 끝에서 잡히거나 풀리는 느낌이 없는 상태다. 1점은 관절가동범위 끝에서만 잡히거나 풀리는 정도의 약간의 저항이 있는 경우다. 전체 범위에서 저항이 있으나 쉽게 움직이면 2점, 수동운동이 어려우면 3점이다.

수정 애쉬워스 척도(MAS)는 뇌졸중 후 경직(spasticity)을 평가하는 대표적인 임상 도구로, 수동적 관절가동범위(passive range of motion) 동안 느껴지는 저항의 질과 관절가동범위 끝에서의 잡히는 느낌(catch) 여부를 기준으로 점수를 매깁니다. 경직은 상위운동신경원 증후군(upper motor neuron syndrome)의 한 요소로, 과도한 근육의 속도 의존성 긴장 증가가 특징이며 뇌졸중 후 운동 조절 장애와 기능 제한을 유발하는 흔한 원인입니다^[1].

문제에서 제시된 소견을 보면, 팔꿉관절을 수동적으로 폄할 때 전체 관절가동범위에서 약간의 저항이 느껴지지만, 관절가동범위 끝에서 뚜렷하게 잡히는 느낌(catch)이 없다고 하였습니다. 수정 애쉬워스 척도에서 1+점은 "근긴장의 약간의 증가가 관절가동범위의 절반 미만에서 저항으로 나타나며, 관절가동범위 끝에서 잡히는 느낌이 없는 경우"로 정의됩니다. 반면 1점은 관절가동범위 끝에서 잡히는 느낌이 있거나 약간의 저항이 끝 범위에서만 나타나는 경우에 해당합니다. 따라서 전체 관절가동범위에서 저항이 있으나 끝에서 잡히는 느낌이 없는 이 환자의 소견은 1+점에 해당합니다.

임상적으로 이 구분은 중요합니다. 경직 평가에서 저항이 느껴지는 위치와 잡히는 느낌의 유무는 중추신경계의 과흥분성 변화와 근육의 점탄성 변화가 복합적으로 반영된 결과입니다. 뇌졸중 후 경직은 수동적 움직임에 대한 저항으로 나타나며, MAS는 이러한 저항을 주관적으로 등급화하는 도구로 널리 사용되지만 검사자 간 변동성이 크다는 한계가 있습니다^[1][2]. 최근에는 표면 근전도(sEMG)나 관성 센서 기반 장비를 이용해 수동 운동 중 저항력과 각변위를 정량적으로 측정하여 MAS의 주관성을 보완하려는 연구가 진행되고 있습니다^[1][2]. 이러한 정량적 평가는 특히 1점과 1+점의 경계처럼 임상에서 모호할 수 있는 구간을 객관화하는 데 도움이 될 수 있습니다^[3].

따라서 이 환자의 수정 애쉬워스 척도 점수는 1+점입니다.