수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 뻣뻣함(spasticity)을 평가할 때
속도 의존성 저항(velocity-dependent resistance)을 확인하는 대표적인 도구입니다. 문제에서 제시된 “빠르게 수동적으로 폄하였을 때” 저항이 변하는 양상은 수정 애쉬워스 척도의 평가 원리와 정확히 일치합니다.
경직(spasticity)은 위운동신경세포증후군(upper motor neuron syndrome)의 한 구성 요소로, 신장 반사(stretch reflex)의 과장으로 인해 수동적 움직임에 대해 속도가 빠를수록 저항이 증가하는 특징을 보입니다
[1]. 뇌졸중 후 중추 신경의 병변은 척수로 내려오는 상위 억제성 입력과 흥분성 입력의 균형을 무너뜨려 신장 반사의 탈억제(disinhibition) 상태를 만들며, 이로 인해 근육이 빠르게 늘어날 때 비정상적인 반사성 수축이 나타납니다
[1]. 수정 애쉬워스 척도는 이러한 병태생리적 기전을 반영하여, 검사자가 환자의 팔꿈치나 손목 관절을
1초 이내의 빠른 속도로 수동적으로 움직이면서 근육이 늘어나는 동안 느껴지는 저항의 크기와 각도에 따라 등급을 부여합니다.
문제의 환자에게서 관찰된 “처음에는 저항이 약하다가 갑자기 커졌다가 다시 약해지는” 패턴은 수정 애쉬워스 척도에서
걸림(catch)이라고 부르는 현상입니다. 빠른 수동적 폄(passive extension) 동안 근방추(muscle spindle)가 갑작스럽게 늘어나면서 Ia 구심성 섬유의 발화가 증가하고, 이로 인해 알파 운동신경세포의 반사성 활성이 순간적으로 폭발하면서 저항이 급격히 올라갔다가, 반사성 수축이 끝나면 저항이 다시 감소하는 것입니다. 수정 애쉬워스 척도의 등급
1은 관절가동범위의 끝부분에서 약간의 저항이 잡히는 경우이고, 등급
1+는 관절가동범위의 절반 이하에서 걸림이 있으면서 이후에도 약간의 저항이 지속되는 경우입니다. 문제의 양상은 관절가동범위의 중간 지점에서 뚜렷한 걸림이 나타난 뒤 저항이 다시 약해지는 형태로, 수정 애쉬워스 척도 평가 시 관찰할 수 있는 전형적인 반응입니다.
수정 애쉬워스 척도는 임상에서 널리 쓰이지만, 평가자의 주관적 느낌에 의존한다는 한계가 있습니다. 실제로 뇌졸중 후 경직 환자의 손목을 대상으로 한 연구에서도 수동적 등속성 폄 동안 저항력(resistance force)을 정량적으로 측정하고, 저항이 증가한 뒤 감쇠되는 힘의 변화를 객관적으로 분석하려는 시도가 이루어졌습니다
[2]. 또한 장갑형 센서를 이용해 임상의가 느끼는 걸림 증상과 속도 의존성 저항을 생체역학적 데이터로 계측한 연구에서도, 수정 애쉬워스 척도가 포착하려는 정보가 바로 걸림과 속도 의존성 저항임을 확인할 수 있습니다
[3]. 이러한 연구들은 수정 애쉬워스 척도의 평가 원리가 신경학적 기전과 생체역학적 특성에 근거하고 있음을 뒷받침합니다.
보기 중
푸글-마이어 평가(Fugl-Meyer Assessment)는 뇌졸중 후 운동 기능 회복을 평가하는 도구이고,
브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom recovery stages)는 운동 조절의 회복 단계를 분류하는 도구입니다.
버그균형척도(Berg Balance Scale)는 균형 능력을 평가하며,
란초로스아미고스 척도(Rancho Los Amigos Scale)는 인지 기능 수준을 평가하는 도구입니다. 이들은 모두 근긴장도나 경직을 직접 측정하는 척도가 아니므로 적절하지 않습니다. 반면 수정 애쉬워스 척도는 뇌졸중 후 사지 경직의 진단과 치료 효과 판정에 가장 널리 사용되는 평가 도구로, 보툴리눔 독소 주사나 재활 치료의 적응증을 결정하는 데에도 핵심적인 기준으로 활용됩니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Pathophysiology of spasticity: implications for neurorehabilitation.일반논문Trompetto C, Marinelli L, Mori L, Pelosin E, Currà A, Molfetta L, Abbruzzese G. (2014) · DOI: 10.1155/2014/354906
- [2]
Quantitative measurement of resistance force and subsequent attenuation during passive isokinetic extension of the wrist in patients with mild to moderate spasticity after stroke.일반논문Kawamura K, Etoh S, Noma T, Hayashi R, Jonoshita Y, Natsume K, Niidome S, Yu Y, Shimodozono M. (2022) · DOI: 10.1186/s12984-022-01087-3
- [3]
Multimodal assessment of spasticity using a point-of-care instrumented glove to separate neural and biomechanical contributions.일반논문Amit M, Yalcin C, Liu J, Skalsky AJ, Garudadri H, Ng TN. (2022) · DOI: 10.1016/j.isci.2022.105286
- [4]
Advances in the diagnosis and management of post-stroke limb spasticity: a narrative review.일반논문Su M, Yu M, Xu P, Fei Y. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1781709