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9회차
퇴원형태가 전원으로 기재된 이 사례의 처리로 옳은 것은?
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1
주된병태를 전원 사유로 바꾸어 부여한다
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2
전원 사례는 부호 부여 대상에서 제외한다
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3
전원 후 경과를 확인한 뒤 부여를 확정한다
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4
재활 관련 부호를 주된병태로 부여한다
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5
이번 입원의 기록만으로 부호를 부여한다
✓ 정답
해설
부호는 해당 진료 건의 기록을 근거로 부여하며 전원 이후의 진료는 다음 의료기관의 자료가 된다. 퇴원형태가 전원이라는 사실이 이번 입원의 주된병태를 바꾸지는 않는다.
실기 차트 판독 가이드 — 뇌내출혈
1. 부위별 4단위: 뇌내출혈은 피질하·대뇌반구 피질·뇌간·소뇌·뇌실내 등 부위에 따라 4단위가 갈린다. 영상의 부위 기재가 근거다.- 2외상 여부를 먼저 가른다외상에 의한 두개내출혈은 손상의 장에 분류된다. 외상력이 없다는 기재를 반드시 확인한다.
- 3고혈압은 별개 항목뇌내출혈 부호에 고혈압이 포함되어 있지는 않다. 기록에 있으면 기타병태로 부여를 검토한다.
- 4급성기와 후유증이번 입원은 출혈이 발생한 급성기다. 후유증 항목은 급성기가 지난 뒤의 잔존 병태에 사용하므로 이번 진료에는 쓰지 않는다.
- 5편마비와 연하곤란급성기에 동반된 신경학적 결손이며 재활과 영양 방법에 영향을 주었다. 기타병태로 부여를 검토한다.
- 6음성 소견동맥류와 혈관기형이 없다는 기재는 다른 원인으로 분류하지 못하게 하는 근거다.
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