실기 차트 판독 가이드 — 뇌내출혈1. 부위별 4단위: 뇌내출혈은 피질하·대뇌반구 피질·뇌간·소뇌·뇌실내 등 부위에 따라 4단위가 갈린다. 영상의 부위 기재가 근거다.
2. 외상 여부를 먼저 가른다: 외상에 의한 두개내출혈은 손상의 장에 분류된다. 외상력이 없다는 기재를 반드시 확인한다.
3. 고혈압은 별개 항목: 뇌내출혈 부호에 고혈압이 포함되어 있지는 않다. 기록에 있으면 기타병태로 부여를 검토한다.
4. 급성기와 후유증: 이번 입원은 출혈이 발생한 급성기다. 후유증 항목은 급성기가 지난 뒤의 잔존 병태에 사용하므로 이번 진료에는 쓰지 않는다.
5. 편마비와 연하곤란: 급성기에 동반된 신경학적 결손이며 재활과 영양 방법에 영향을 주었다. 기타병태로 부여를 검토한다.
6. 음성 소견: 동맥류와 혈관기형이 없다는 기재는 다른 원인으로 분류하지 못하게 하는 근거다.