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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-09-05 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-09-30 (재원 26일) |
| 퇴원형태 | 전원(재활병원) |
| 주진단 | Intracerebral hemorrhage, Lt basal ganglia |
| 기타진단 | Hemiplegia, Rt / Hypertension / Dysphagia |
| 수술명 | Craniotomy and hematoma removal (2030-09-05) |
| 내원 경위 | 자택에서 대화 중 갑자기 쓰러져 119로 이송. 외상력 없음 |
|---|---|
| 발생 시각 | 내원 1시간 전 |
| 활력징후 | BP 202/118 mmHg, HR 92 |
| 신경학적 검사 | GCS 9점, 우측 상하지 근력 1등급, 우측 바빈스키 양성 |
| 뇌 CT (9/05) | 좌측 기저핵에 42 mL 고음영 혈종, 정중선 편위 8 mm. 외상성 골절 없음 |
|---|---|
| 뇌 CT 혈관조영 | 동맥류나 혈관기형 소견 없음 |
| 뇌 MRI (9/12) | 좌측 기저핵 혈종 흡수기 소견. 새로운 경색 없음 |
| 연하기능검사 (9/20) | 비디오투시에서 흡인 소견. 경관 영양 유지 |
| 9/05 | 응급 개두술 및 혈종제거술 시행 |
|---|---|
| 9/08 | 의식 호전, GCS 13점 |
| 9/14 | 우측 편마비 지속, 재활치료 시작 |
| 9/20 | 연하곤란으로 비위관 영양 유지 |
| 9/30 | 재활병원으로 전원 |
| 기타 투약 | 항고혈압제, 삼투압이뇨제, 항경련제 |
|---|
수술 분류의 핵심은 수술의 목적입니다. 진단을 위한 처치가 아니라 치료 목적의 수술이라면 주된 수술로 선정합니다.
혈종 용적 42 mL, 정중선 편위 8 mm와 같은 소견은 수술 적응증 판단의 근거이며, 응급 여부는 분류 대상 여부를 결정하지 않습니다.
개두술은 혈종제거술에 도달하기 위한 접근(approach)에 해당하므로, 혈종제거술과 별개의 주된 수술로 나열하지 않고 하나의 주된 수술로 선정합니다.
뇌내출혈 진단 부호에 수술이 포함된다고 보거나, 진단 목적 처치로 간주하여 분류에서 제외하지 않도록 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.