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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-09-05 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-09-30 (재원 26일) |
| 퇴원형태 | 전원(재활병원) |
| 주진단 | Intracerebral hemorrhage, Lt basal ganglia |
| 기타진단 | Hemiplegia, Rt / Hypertension / Dysphagia |
| 수술명 | Craniotomy and hematoma removal (2030-09-05) |
| 내원 경위 | 자택에서 대화 중 갑자기 쓰러져 119로 이송. 외상력 없음 |
|---|---|
| 발생 시각 | 내원 1시간 전 |
| 활력징후 | BP 202/118 mmHg, HR 92 |
| 신경학적 검사 | GCS 9점, 우측 상하지 근력 1등급, 우측 바빈스키 양성 |
| 뇌 CT (9/05) | 좌측 기저핵에 42 mL 고음영 혈종, 정중선 편위 8 mm. 외상성 골절 없음 |
|---|---|
| 뇌 CT 혈관조영 | 동맥류나 혈관기형 소견 없음 |
| 뇌 MRI (9/12) | 좌측 기저핵 혈종 흡수기 소견. 새로운 경색 없음 |
| 연하기능검사 (9/20) | 비디오투시에서 흡인 소견. 경관 영양 유지 |
| 9/05 | 응급 개두술 및 혈종제거술 시행 |
|---|---|
| 9/08 | 의식 호전, GCS 13점 |
| 9/14 | 우측 편마비 지속, 재활치료 시작 |
| 9/20 | 연하곤란으로 비위관 영양 유지 |
| 9/30 | 재활병원으로 전원 |
| 기타 투약 | 항고혈압제, 삼투압이뇨제, 항경련제 |
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기저핵은 대뇌피질 아래, 시상 외측, 내포 주변에 위치한 피질하 구조물이다. 따라서 기저핵 출혈은 대뇌반구 피질하 뇌내출혈로 분류한다. CT에서 좌측 기저핵에 42 mL 고음영 혈종과 정중선 편위 8 mm가 확인된 경우 부위를 특정할 수 있으므로 상세불명 분류는 적용하지 않는다.
기저핵은 고혈압으로 인한 열공성 경색과 출혈이 가장 호발하는 부위이다. 이는 기저핵에 혈액을 공급하는 렌즈줄무늬체동맥이 중대뇌동맥에서 직각으로 분지하는 해부학적 특성 때문이다. 고혈압성 기저핵 출혈에서는 조기 혈종 확장이 불량한 예후의 주요 결정인자로 작용한다.
피질 출혈은 주로 뇌엽성 출혈로 나타나며 아밀로이드 혈관병증이나 동정맥기형과 연관된다. 기저핵 출혈과는 발생 기전과 예후가 다르므로 영상 소견에서 피질과 피질하를 정확히 구분해야 한다. 또한 소뇌나 뇌간 출혈은 천막하부 구조물로, 임상 양상과 치료 접근이 달라진다.
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