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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-08-19 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-08-27 (재원 9일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Seropositive rheumatoid arthritis, both hands, moderate |
| 기타진단 | Rheumatoid nodule / Anemia of chronic disease / Osteoporosis |
| 수술명 | 시행하지 않음 |
| 주호소 | 양손 관절 통증과 아침 강직 악화, 2개월간 |
|---|---|
| 현병력 | 6년 전 류마티스관절염 진단 후 외래 추적 중. 2개월 전부터 양손 중수지관절과 근위지관절 통증이 심해지고 아침 강직이 2시간 이상 지속되어 치료 조정 위해 입원 |
| 과거력 | 스테로이드 장기 복용. 골절력 없음 |
| 면역검사 | 류마티스인자 양성(148 IU/mL), 항CCP항체 양성 |
|---|---|
| 염증지표 | ESR 62 mm/hr, CRP 3.8 mg/dL |
| 일반혈액검사 | Hb 10.2 g/dL, MCV 88 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 상승 |
| 영상검사 | 양손 X-ray에서 관절주위 골감소와 미란. 흉부 X-ray 정상 |
| 골밀도검사 | 요추 T-score −2.8 |
| 8/19 | 입원 후 스테로이드 증량 및 항류마티스제 조정 |
|---|---|
| 8/22 | 좌측 팔꿈치 신전면에 피하 결절 확인, 류마티스결절로 판단 |
| 8/25 | 통증과 강직 호전, 아침 강직 30분으로 감소 |
| 8/27 | 퇴원 |
| 항류마티스제 | Methotrexate 경구, 엽산 병용 |
|---|---|
| 기타 투약 | Prednisolone, 칼슘·비타민D, 위장보호제 |
혈청철이 낮으면서 페리틴이 정상 또는 상승하면 기능적 철결핍을 시사하며, 이는 만성질환에 의한 빈혈의 전형적 검사 소견이다.
류마티스관절염은 ACD를 유발하는 대표적 자가면역질환으로, ESR 62 mm/hr, CRP 3.8 mg/dL 같은 염증 지표 상승과 빈혈이 동반될 때 ACD를 우선 고려한다.
ACD는 기저 질환의 단순 증상이 아니라 별도로 분류해야 할 임상적 상태이므로, 기타진단으로 코딩하여 누락하지 않아야 한다.
철결핍빈혈과의 감별에서 페리틴이 핵심이다. 페리틴이 낮으면 철결핍, 정상 또는 상승이면 ACD를 우선 고려하되, 두 상태가 공존할 수도 있어 추가 검사가 필요할 수 있다.
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