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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-06-11 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-07-04 (재원 24일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Severe acute pancreatitis |
| 기타진단 | Pancreatic pseudocyst / Alcohol dependence syndrome / Hypocalcemia |
| 수술명 | Percutaneous catheter drainage of pancreatic pseudocyst (2030-06-27) |
| 주호소 | 상복부 통증 및 구토, 하루 전부터 |
|---|---|
| 현병력 | 전날 저녁 다량 음주 후 등으로 뻗치는 상복부 통증 시작. 구토 반복되어 응급실 내원 |
| 과거력 | 고혈압 없음. 20년간 소주 매일 1병 이상 음주, 금주 시도 실패 반복. 담석 진단력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year |
| 췌장효소 | Amylase 1,240 U/L, Lipase 2,980 U/L |
|---|---|
| 일반혈액검사 | WBC 19,400, Hb 14.2, Hct 46% |
| 생화학검사 | Ca 7.1 mg/dL, AST 48, ALT 40, ALP 92, 총빌리루빈 0.8, 중성지방 148 |
| 동맥혈가스 | 내원 3일째 PaO2 56 mmHg (산소 요구) |
| 복부 CT (6/11) | 췌장 광범위 부종과 괴사, 췌장 주위 액체저류. 담낭·담관에 결석 없음 |
|---|---|
| 복부 CT (6/25) | 췌장 체부에 8 cm 피막화된 액체저류 → 가성낭 |
| 복부 초음파 | 담낭 결석 없음. 담관 확장 없음 |
| 6/11 | 응급실 통해 입원. 금식, 대량 수액, 진통제 |
|---|---|
| 6/14 | 호흡부전과 지속되는 장기부전 → 중증 급성 췌장염으로 판단, 중환자실 이동 |
| 6/20 | 일반병실 전동. 경장영양 시작 |
| 6/27 | 가성낭에 대해 경피적 도관 배액술 시행 |
| 7/01 | 배액량 감소, 도관 제거 |
| 7/04 | 퇴원. 금주 상담 연계 |
| 기타 투약 | 수액, 진통제, 제산제, 칼슘 보충, 경장영양 |
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급성 췌장염에서 저칼슘혈증은 지방괴사로 인한 비누화 과정으로 발생하는 이차적 대사 이상이다. 혈청 칼슘 7.1 mg/dL은 정상 범위를 벗어난 소견으로, 중증 췌장염의 예후 지표로도 활용된다.
KCD 코딩 지침상 검사 결과 이상은 그 자체로 진단이 아니지만, 해당 소견이 임상적 평가와 치료의 대상이 되었다면 기타병태로 부여할 수 있다. 이 환자는 투약기록에 칼슘 보충이 확인되므로 기타병태 부여가 타당하다.
저칼슘혈증이 췌장염의 원인이 아니라 결과이므로 주된병태로 재선정해서는 안 되며, 부갑상선기능저하증 등 다른 원인 질환으로 잘못 분류하지 않도록 주의한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.