수술기록에 좌측 난관과 양측 난소를 보존하였다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류하며 시행되지 않은 술식은 분류하지 않는다. 좌측 난관과 양측 난소를 보존하였다는 기재는 그 절제를 분류 대상에서 제외하게 하는 직접적 근거다.

수술기록의 ‘보존(preserved)’ 기재는 해당 장기에 대해 절제 등 외과적 처치를 시행하지 않았다는 의미입니다. 이 문제에서 우측 난관은 파열되어 복강경 우측 난관절제술(laparoscopic right salpingectomy)을 시행했고, 좌측 난관과 양측 난소는 보존했다고 기록되어 있습니다. 보존된 장기는 수술 조작의 직접 대상이 아니므로 별도의 시술 부호를 부여하지 않습니다. 따라서 ‘해당 장기의 절제술은 분류 대상이 되지 않는다’는 진술이 옳습니다.

보존 기재의 분류학적 의미
수술기록에서 특정 장기의 보존을 명시하는 것은 수술 범위를 한정하는 정보입니다. 난관절제술(salpingectomy)은 난관만 절제하는 시술이고, 난소절제술(oophorectomy)이나 난관난소절제술(salpingo-oophorectomy)과는 별개의 부호로 분류됩니다. 우측 난관절제술을 시행하면서 좌측 난관과 양측 난소를 보존했다는 기록은 수술이 우측 난관에 국한되었음을 확인해 줍니다. 보존된 좌측 난관과 양측 난소에는 절제, 부분절제, 소작, 생검 등 어떤 외과적 처치도 시행되지 않았으므로 이들 장기에 대한 시술 부호는 발생하지 않습니다. 따라서 보존 기재 자체가 새로운 분류 대상을 만들지는 않습니다.

자궁외임신에서의 수술 범위와 분류
자궁외임신(ectopic pregnancy)은 난관 파열과 같은 응급 상황에서 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 근거 자료에 따르면 자궁외임신은 시기적절한 진단과 적절한 관리가 필요한 생명 위협 상태이며, 메토트렉세이트(methotrexate) 또는 수술적 치료가 적용됩니다 ^[1]. 이 증례에서는 우측 난관 파열과 활동성 출혈, 복강 내 약 900 mL의 혈액이 확인되어 응급 복강경 우측 난관절제술을 시행했습니다. 파열된 우측 난관은 절제 대상이지만, 반대편 난관과 양측 난소는 육안적으로 보존할 수 있는 상태였으므로 수술 범위에 포함되지 않았습니다. 수술기록의 보존 기재는 향후 생식능력 보존 여부를 평가하는 임상 정보로 중요하지만, 시술 분류에서는 ‘절제하지 않은 장기’에 대한 부호를 추가하지 않습니다.

오답 보기 검토
보기 2번은 난관절제술에 난소절제가 포함된다고 보는 관점인데, 난관과 난소는 해부학적으로 인접하지만 별개의 장기이므로 난관절제술 부호가 난소절제를 포함하지 않습니다. 보기 3번은 주된 수술을 보존술로 바꾸어 선정하게 한다는 것인데, 주된 수술은 실제로 시행된 우측 난관절제술이며 보존은 시술이 아니므로 주된 수술이 될 수 없습니다. 보기 4번은 생식기관의 후천성 결여 부호를 부가하게 한다는 것인데, 후천성 결여(acquired absence) 부호는 장기를 절제한 경우에 부여하는 것으로 보존한 장기에는 해당하지 않습니다. 보기 5번은 수술 범위와 무관하다는 것인데, 보존 기재는 수술 범위를 명확히 하는 정보로서 분류에 영향을 주지 않는 것이 아니라 불필요한 부호 부여를 방지하는 역할을 합니다. 다만 그 영향은 ‘추가 부호를 만들지 않는다’는 방향으로 나타나므로, 보존된 장기의 절제술이 분류 대상이 되지 않는다는 보기 1번이 가장 정확합니다.