8회차

방광의 악성 신생물 부호에서 4단위를 가르는 기준으로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0118 · 남 / 68세 · 비뇨의학과
퇴원요약

입원일	2030-03-04
퇴원일	2030-03-22 (재원 19일)
퇴원형태	퇴원(호전)
주진단	Bladder cancer
기타진단	Hydronephrosis, Rt / Paralytic ileus / Hypertension
수술명	Radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion (2030-03-06)

입원기록

주호소	무통성 육안적 혈뇨, 2개월간
현병력	2개월 전부터 통증 없는 육안적 혈뇨 반복. 개인의원 방광경에서 종괴 확인되어 의뢰됨
과거력	Hypertension 9년. 3년 전 경요도 방광종양절제술 1회
사회력	흡연 35 pack-year(현재 흡연), 음주 주 2회

검사기록

방광경 (3/04)	방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴. 다른 부위 병변 없음
복부·골반 CT	방광벽 전층 침범 의심. 우측 수신증 동반. 원격전이 없음
흉부 CT	전이 소견 없음
골스캔	이상 섭취 없음

수술기록 (3/06)

수술명	Radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and ileal conduit
접근 방법	개복
수술 중 소견	방광삼각부 4.2 cm 종괴. 주변 장기 침범 없음. 회장 15 cm를 이용해 요로전환

병리검사 결과지 (3/12)

육안소견	방광삼각부 4.2 × 3.5 cm 유두상 종괴
조직학적 진단	Urothelial carcinoma, high grade
침윤 깊이	근육층 침범. 방광주위 지방 미침범
절제연	요관 및 요도 절제연 음성
림프절	골반 림프절 총 21개 절제, 2개 전이 양성

경과기록

3/06	근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술 시행
3/10	복부 팽만과 장음 소실 → 마비성 장폐색 진단, 금식 및 위관 감압
3/15	장음 회복, 식이 재개
3/22	퇴원

투약기록

기타 투약	Amlodipine, 진통제, 수액

1 종양의 크기와 개수의 확인
2 조직학적 등급의 확인
3 방광 내 발생 부위의 확인 ✓ 정답
4 근육층 침범 여부의 확인
5 림프절 전이 개수의 확인

해설

방광의 악성 신생물은 삼각부, 둥근천장부, 측벽 등 방광 내 발생 부위에 따라 4단위 세분류가 갈린다. 침윤 깊이나 조직학적 등급은 병기와 예후를 나타내는 정보로 KCD의 부위별 부호를 정하지 않는다.

같은 주제 다음 문제방광 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[국시대비] 실전 문제로 끝내는 보건의료정보관리 실기 문제은행12,900원

방광의 악성 신생물(C67) 부호에서 4단위 세분류를 가르는 핵심 축은 종양의 발생 부위입니다. ICD-10에서 C67은 방광의 악성 신생물을 아우르는 3단위 범주이며, 4단위 부호는 방광저부(C67.0), 방광개부(C67.1), 방광측벽(C67.2), 방광전벽(C67.3), 방광후벽(C67.4), 방광경부(C67.5), 요관구(C67.6), 요막관(C67.7), 방광의 중복병변(C67.8), 상세불명의 방광(C67.9)으로 나뉩니다. 따라서 4단위를 가르는 기준은 종양의 크기나 개수, 조직학적 등급, 침윤 깊이, 림프절 전이 개수가 아니라 방광 내 어느 해부학적 위치에서 발생했는지입니다.

이 사례의 방광경 및 수술 소견에서 종괴는 방광삼각부(trigone of bladder)에 위치합니다. 방광삼각부는 양쪽 요관구와 내요도구를 잇는 삼각형 영역으로, 해부학적으로 방광저부의 일부에 해당합니다. ICD-10의 4단위 분류에서 방광삼각부만을 단독으로 지칭하는 부호는 별도로 두지 않고, 방광저부(C67.0) 또는 요관구(C67.6) 등 인접 구조와의 관계를 고려해 부여합니다. 다만 이 문제의 핵심은 특정 부호를 찾는 것이 아니라, 4단위 세분류의 분류 축 자체가 발생 부위라는 점을 묻고 있습니다.

병리검사에서 확인된 요로상피암종(urothelial carcinoma), 고등급(high grade), 근육층 침범, 림프절 전이 2개 등의 정보는 모두 종양의 생물학적 공격성과 병기(TNM stage) 를 판단하는 데 필수적인 요소입니다. 근육층 침범 여부는 비근침윤성 방광암(NMIBC)과 근침윤성 방광암(MIBC)을 가르는 치료 전략의 분수령이며, 림프절 전이 유무는 예후와 보조요법 결정에 직결됩니다. 그러나 이들은 ICD-10의 형태학적 분류(M-code) 나 TNM 병기 분류에서 다루는 축이지, C67의 4단위 해부학적 세분류 기준은 아닙니다.

국제방광암그룹(IBCG)의 합의 권고안에서도 방광암의 위험층화와 바이오마커 활용은 비근침윤성-근침윤성 여부, 조직학적 등급, 병기 등 임상적·병리학적 변수를 중심으로 구성됩니다^[1]. 중간위험 비근침윤성 방광암의 세부분류 모델 역시 임상적 위험인자를 기반으로 예후를 층화하는 도구로, 해부학적 발생 부위를 4단위 부호의 분류축으로 삼는 ICD-10의 구조와는 목적이 다릅니다^[2]. 근침윤성 방광암에서 유전자 발현 기반 생존 층화를 탐색한 연구에서도 분자아형과 예후 예측이 주된 관심사이며, 이는 질병의 중증도와 치료 반응을 평가하기 위한 접근입니다^[3].

결국 의무기록에서 방광암의 4단위 부호를 결정할 때 실무자는 병리보고서의 등급이나 침윤 깊이, 림프절 상태가 아니라, 방광경·수술 소견·영상검사에서 확인된 종양의 해부학적 발생 위치를 먼저 확인해야 합니다. 이 사례처럼 방광삼각부에 국한된 병변이라면 해당 부위에 대응하는 4단위 부호를, 여러 부위에 걸쳐 있으면 중복병변(C67.8)을, 기록이 불충분하면 상세불명(C67.9)을 고려하는 방식입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Integrating clinically actionable biomarkers into bladder cancer care - recommendations from the International Bladder Cancer Group.가이드라인Hensley PJ, Teoh JYC, Li R, Gupta S, Bukavina L, Mouw KW, Lobo N, Maiorano BA, Tan WS, Agarwal P, Al-Ahmadie HA, Bivalacqua TJ, Cheng L, Flaig TW, Guo CC, Horowitz A, Kassouf W, Kates MR, Konety BR, Kukreja JB, Lotan Y, McConkey DJ, Mertens LS, Mir MC, Moschini M, Necchi A, Oualla K, Packiam VT, Schmidt B, Buckley RJ, Kamat AM. (2026) · DOI: 10.1038/s41585-026-01179-y
[2]
External Validation of the International Bladder Cancer Group Intermediate-risk Non-muscle-invasive Bladder Cancer Substratification Model.일반논문Siva J, Jonnalagadda R, Aydogdu C, Diaz GM, Heller N, Campbell R, McSweeney S, Patel S, Olivares R, Autorino R, Almassi N, Kaouk J, Weight CJ, Kamat AM, Bukavina L. (2026) · DOI: 10.1016/j.euo.2026.05.017
[3]
A bladder cancer-associated gene signature for exploratory qPCR-based survival stratification in NAC-Treated muscle-invasive bladder cancer.일반논문Chen X, Sakatani T, Tanaka S, Contreras-Sanz A, Black P, Rosser CJ, Furuya H. (2026) · DOI: 10.1186/s12967-026-08681-2

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