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문제

CT와 골스캔에서 원격전이가 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0118 · 남 / 68세 · 비뇨의학과
퇴원요약
입원일2030-03-04
퇴원일2030-03-22 (재원 19일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Bladder cancer
기타진단Hydronephrosis, Rt / Paralytic ileus / Hypertension
수술명Radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion (2030-03-06)

입원기록
주호소무통성 육안적 혈뇨, 2개월간
현병력2개월 전부터 통증 없는 육안적 혈뇨 반복. 개인의원 방광경에서 종괴 확인되어 의뢰됨
과거력Hypertension 9년. 3년 전 경요도 방광종양절제술 1회
사회력흡연 35 pack-year(현재 흡연), 음주 주 2회

검사기록
방광경 (3/04)방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴. 다른 부위 병변 없음
복부·골반 CT방광벽 전층 침범 의심. 우측 수신증 동반. 원격전이 없음
흉부 CT전이 소견 없음
골스캔이상 섭취 없음

수술기록 (3/06)
수술명Radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and ileal conduit
접근 방법개복
수술 중 소견방광삼각부 4.2 cm 종괴. 주변 장기 침범 없음. 회장 15 cm를 이용해 요로전환

병리검사 결과지 (3/12)
육안소견방광삼각부 4.2 × 3.5 cm 유두상 종괴
조직학적 진단Urothelial carcinoma, high grade
침윤 깊이근육층 침범. 방광주위 지방 미침범
절제연요관 및 요도 절제연 음성
림프절골반 림프절 총 21개 절제, 2개 전이 양성

경과기록
3/06근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술 시행
3/10복부 팽만과 장음 소실 → 마비성 장폐색 진단, 금식 및 위관 감압
3/15장음 회복, 식이 재개
3/22퇴원

투약기록
기타 투약Amlodipine, 진통제, 수액
해설
기록에 명시되지 않은 내용을 추정하여 부호를 부여해서는 안 된다. 두 검사 모두에서 원격전이가 배제되었다는 기재는 이차성 악성 신생물 부호를 부여하지 못하게 하는 직접적 근거다.
같은 주제 다음 문제방광 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(방광) 1. 부위 4단위: 방광의 악성 신생물은 삼각부·둥근천장부·측벽 등 부위에 따라 4단위가 갈린다. 방광경과 병리의 부위 기재를 확인한다.
2. 주진단 구체화: Bladder cancer는 부위가 없는 표현이다. 본문에 방광삼각부로 명시되어 있으므로 MB4를 적용한다.
3. 수신증은 별도 병태: 종양에 의한 요관 폐색으로 생긴 우측 수신증은 별개의 분류항목을 가진다. 방광암 부호에 포함시키지 않는다.
4. 마비성 장폐색: 개복 수술 후 흔한 병태이지만 처치와 관련되어서만 발생하는 것은 아니다. 일반적 방법으로 분류하고 처치와의 관계를 나타내는 외인 부호를 부가할지 검토한다.
5. 요로전환은 별개 술식: 근치적 방광절제술과 회장도관 조성술은 함께 시행되었다. 주된 수술을 하나 정하되 요로전환술도 시행 내용에 포함하여 분류한다.
6. 3년 전 TURBT: 과거 시술 이력은 이번 진료에 직접 영향을 주지 않으면 기타병태가 아니다. 다만 신생물의 개인력 부호 부여 여부는 기록의 표현으로 판단한다.
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