방광암에서 근치적 방광절제술(radical cystectomy)을 시행할 때 요로전환술(urinary diversion)은 수술의 필수 구성 요소로 함께 이루어집니다. 이 환자는 방광삼각부에
4.2 cm 유두상 종괴가 있고 병리검사에서 고등급 요로상피암(urothelial carcinoma, high grade)이 근육층을 침범한 것으로 확인되었으며, 골반 림프절
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2개에서 전이 양성이 나왔습니다. CT에서 원격전이가 없고 주변 장기 침범도 없어 근치적 절제의 적응증에 해당합니다. 수술기록에는 “Radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and ileal conduit”로 기재되어 근치적 방광절제술, 양측 골반 림프절 절제술, 회장도관 조성술이 한 번의 수술로 시행되었음을 알 수 있습니다.
보건행정과 의료관계법규에서 수술 분류의 원칙은 ‘주된 수술’을 중심으로 하되, 주된 수술과 동시에 시행된 부수적이거나 보조적인 술식은 주된 수술 코드에 포함하거나 별도 분류 여부를 판단하는 구조입니다. 이 사례에서 회장도관 조성술은 방광을 제거한 뒤 소변 배출 경로를 새로 만들어 주는 요로전환술로, 근치적 방광절제술의 결과로 발생하는 해부학적 결손을 보완하기 위해 같은 수술 장면에서 반드시 뒤따르는 술식입니다. 따라서 회장도관 조성술을 단독 주된 수술로 선정하거나(1번), 두 술식을 각각 독립된 주된 수술로 등록하는 것(2번)은 주된 수술의 정의에 맞지 않습니다. 방광절제술만 분류하고 요로전환을 생략하는 것(4번)도 수술의 실제 내용을 누락시키는 오류입니다. 진단 목적의 방광경 검사(5번)는 입원 당시 시행된 검사일 뿐 치료적 수술이 아니므로 주된 수술이 될 수 없습니다.
회장도관 조성술은 근치적 방광절제술과 불가분의 관계로 시행되는 요로전환의 한 방법입니다. 근거 자료
[2]에서 근치적 방광절제술 후 요로전환 방법에 따라 합병증 양상과 위험인자가 달라진다고 보고한 것은, 요로전환이 방광절제술과 별개로 계획되고 평가되어야 할 중요한 술식이라는 점을 보여줍니다. 그러나 이는 수술의 중요성을 말하는 것이지, 주된 수술을 별도로 분리해야 한다는 의미는 아닙니다. 오히려 근치적 방광절제술이라는 주된 수술 아래 요로전환술이 세부 방법으로 분류되어야 수술의 전체적인 성격과 환자의 치료 경과가 정확히 기록됩니다.
이 환자의 경과에서 수술 후
3/10 복부 팽만과 장음 소실로 마비성 장폐색(postoperative ileus, POI)이 발생했습니다. 근거 자료
[1]은 근치적 방광절제술과 요로전환술을 받은 환자에서 장문합 방법에 따라 수술 후 장폐색 발생률을 비교한 연구로, 회장도관 조성술 과정에서 회장 분절을 절제하고 장문합을 시행하는 것이 POI 발생과 밀접한 관련이 있음을 시사합니다. 이 환자도 회장
15 cm를 이용해 요로전환을 하였고, 이후 POI가 발생하여 금식과 위관 감압으로 회복되었습니다. 이는 회장도관 조성술이 단순한 부가 술식이 아니라 환자의 수술 후 경과에 실질적인 영향을 미치는 주요 구성 요소임을 보여줍니다.
근거 자료
[3]은 근치적 방광절제술 후 요로전환 방법이 건강 관련 삶의 질(HRQOL)에 미치는 영향을 다기관 종단 연구로 분석한 것입니다. 요로전환 방식에 따라 수술 후 삶의 질이 달라질 수 있다는 점은, 요로전환술이 방광절제술의 예후와 환자 중심 결과에 독립적으로 기여하는 바가 있음을 의미합니다. 그렇지만 수술 분류에서 주된 수술의 판단 기준은 ‘치료의 핵심이 되는 병변 절제’에 두므로, 방광암이라는 주진단에 대한 근치적 치료의 중심은 방광절제술입니다. 요로전환술은 그에 수반되는 재건적 술식으로 분류하는 것이 타당합니다.
따라서 이 환자의 주된 수술은 근치적 방광절제술로 선정하고, 동시에 시행된 회장도관 요로전환술은 주된 수술에 수반된 술식으로 함께 분류하는 3번이 옳습니다. 이는 수술기록에 기재된 실제 시행 술식을 누락 없이 반영하면서도, 주된 수술 한 가지를 중심으로 수술 통계와 진료비 분류의 일관성을 유지하는 보건행정적 원칙에 부합합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Postoperative ileus as a surgical challenge: comparative outcomes of end-to-end and side-to-side ileal anastomosis in radical cystectomy.일반논문Sandıkçı F, Aydın MY, Doğan AE, Yavuz A, Hasdemir AO, İmamoğlu MA. (2026) · DOI: 10.14744/tjtes.2026.79776
- [2]
Urinary Diversion-Specific Morbidity After Radical Cystectomy: A Ten-Year Institutional Experience.일반논문Hu X, Miao J, Huang Y, Yang Y, Zhang X, Wang Y, Qian L, Zhang D, Wei H. (2026) · DOI: 10.1002/cam4.71684
- [3]
Longitudinal Impact of Urinary Diversion on Health-Related Quality of Life After Radical Cystectomy: A Multicenter Study in Japan.일반논문Yamada S, Sato M, Osawa T, Harabayashi T, Miki J, Kobayashi T, Hashine K, Kawashima A, Matsumoto T, Mochizuki T, Taoka R, Urabe F, Tatarano S, Sawada A, Kojima T, Takahashi A, Yokomizo A, Suekane S, Hashimoto K, Hashimoto Y, Yatsuda J, Morita K, Kobayashi K, Satake Y, Sazawa A, Matsui Y, Ito YM, Shimizu S, Fukuhara S, Nishiyama H, Kitamura H, Shinohara N, Japanese Urological Oncology Group. (2026) · DOI: 10.1111/cas.70289