혈뇨로 의뢰되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

방광암과 수신증은 입원 전 방광경과 CT로 확인되어 입원 당시 이미 존재하였다. 마비성 장폐색은 수술 4일 뒤에 새로 발생하였으므로 없음이다.

방광암(bladder cancer)은 입원 당시 이미 의뢰 경로와 검사 소견을 통해 확인된 진단이다. 개인의원 방광경에서 종괴가 확인되어 본원으로 의뢰되었고, 입원일에 시행한 방광경에서 방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴가 관찰되었으며, 복부·골반 CT에서 방광벽 전층 침범이 의심된다는 소견이 확인되었다. 즉 입원 시점에 방광암이 의심되는 명확한 임상적 근거가 존재했고, 이후 병리검사에서 요로상피세포암(urothelial carcinoma)으로 확진되었다. 따라서 방광암은 POA(present on admission) ‘있음(Y)’에 해당한다.

마비성 장폐색(paralytic ileus)은 입원일인 3월 4일이 아니라 수술 후인 3월 10일에 발생했다. 경과기록을 보면 3월 6일 근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술을 시행했고, 3월 10일 복부 팽만과 장음 소실이 나타나 마비성 장폐색으로 진단되었다. 이는 입원 시점에는 존재하지 않았고 수술이라는 의료적 개입 이후에 새로 발생한 합병증이므로 POA ‘없음(N)’으로 표시하는 것이 옳다.

POA 지표는 입원 전부터 존재했던 상태와 입원 중 새로 발생한 상태를 구분하기 위한 도구다. 이 환자의 경우 방광암은 입원 전부터 있었던 기저 질환이고, 마비성 장폐색은 수술 후 발생한 합병증이므로 두 진단의 POA 표시는 각각 ‘있음’과 ‘없음’으로 달라진다. 근치적 방광절제술 후 장폐색은 흔히 보고되는 합병증 중 하나로, 수술 후 회복 지연과 재원 기간 연장의 주요 원인으로 알려져 있다. 이 환자에서도 수술 4일째 장폐색이 발생하여 금식과 위관 감압이 필요했고, 장음이 회복된 3월 15일이 되어서야 식이를 재개할 수 있었다.