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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-03-04 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-03-22 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Bladder cancer |
| 기타진단 | Hydronephrosis, Rt / Paralytic ileus / Hypertension |
| 수술명 | Radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion (2030-03-06) |
| 주호소 | 무통성 육안적 혈뇨, 2개월간 |
|---|---|
| 현병력 | 2개월 전부터 통증 없는 육안적 혈뇨 반복. 개인의원 방광경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 9년. 3년 전 경요도 방광종양절제술 1회 |
| 사회력 | 흡연 35 pack-year(현재 흡연), 음주 주 2회 |
| 방광경 (3/04) | 방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴. 다른 부위 병변 없음 |
|---|---|
| 복부·골반 CT | 방광벽 전층 침범 의심. 우측 수신증 동반. 원격전이 없음 |
| 흉부 CT | 전이 소견 없음 |
| 골스캔 | 이상 섭취 없음 |
| 수술명 | Radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and ileal conduit |
|---|---|
| 접근 방법 | 개복 |
| 수술 중 소견 | 방광삼각부 4.2 cm 종괴. 주변 장기 침범 없음. 회장 15 cm를 이용해 요로전환 |
| 육안소견 | 방광삼각부 4.2 × 3.5 cm 유두상 종괴 |
|---|---|
| 조직학적 진단 | Urothelial carcinoma, high grade |
| 침윤 깊이 | 근육층 침범. 방광주위 지방 미침범 |
| 절제연 | 요관 및 요도 절제연 음성 |
| 림프절 | 골반 림프절 총 21개 절제, 2개 전이 양성 |
| 3/06 | 근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술 시행 |
|---|---|
| 3/10 | 복부 팽만과 장음 소실 → 마비성 장폐색 진단, 금식 및 위관 감압 |
| 3/15 | 장음 회복, 식이 재개 |
| 3/22 | 퇴원 |
| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제, 수액 |
|---|
POA는 입원 시점에 해당 진단이 존재했는지를 판단한다. 입원 전 의뢰 경로, 입원 당일 검사 소견, 병력청취에서 확인된 상태는 있음(Y)으로 표시한다.
수술이나 시술 등 의료적 개입 이후 새로 발생한 합병증은 입원 시점에 없었던 상태이므로 없음(N)으로 표시한다. 발생 시점은 경과기록에서 확인한다.
수술 후 합병증은 POA '없음'으로 표시하되, 퇴원요약의 기타진단에 포함되어 있더라도 입원 중 발생한 진단임을 구분해야 한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.