이 환자의 자궁외임신 부호를 확정할 때 근거가 되는 기록으로 옳은 것은?

자궁외임신은 난관임신, 복강임신, 난소임신 등 착상 부위에 따라 서로 다른 항목으로 분류된다. 경질 초음파와 수술 소견에 우측 난관으로 명시되어 있으므로 이것이 부호 확정의 근거다.

자궁외임신(ectopic pregnancy)의 질병분류 부호를 확정할 때 핵심은 임신낭(gestational sac)이 정상 자궁내막이 아닌 어느 해부학적 위치에 착상했는지를 기록으로 확인하는 것입니다. 이 환자의 경우 초음파 기록에서 우측 난관에 임신낭이 관찰되고 자궁강 내 임신낭은 없다고 기재되어 있으며, 수술기록에서도 우측 난관 파열 및 활동성 출혈이 확인되었습니다. 따라서 착상 부위가 난관(tubal)임을 명시한 기록이 자궁외임신의 세부 부호를 결정하는 직접적인 근거가 됩니다.

착상 부위가 부호 확정의 결정적 단서인 이유

자궁외임신은 착상 위치에 따라 난관임신(tubal pregnancy), 난소임신(ovarian pregnancy), 복강임신(abdominal pregnancy), 자궁경관임신(cervical pregnancy) 등으로 세분됩니다. 질병분류에서도 이 해부학적 위치에 따라 서로 다른 부호가 부여되므로, 단순히 자궁외임신이라는 사실만으로는 최종 부호를 확정할 수 없습니다. 이 환자의 주진단은 Tubal pregnancy, ruptured로 기록되어 있는데, 여기서 ‘tubal’이라는 착상 부위 기재가 없었다면 난관임신 특유의 부호를 적용할 근거가 사라집니다.

임상적으로도 착상 부위 확인은 진단의 출발점입니다. 경질 초음파(transvaginal ultrasound)에서 우측 난관에 임신낭이 보이고 자궁강 내 임신낭이 없다는 소견은 난관임신을 확정하는 일차적 영상 근거이며, 수술 중 육안으로 확인된 우측 난관 파열 소견이 이를 최종 확증합니다. 즉, 초음파와 수술기록 양쪽 모두에서 착상 부위가 ‘우측 난관’임을 기재하고 있으므로 이 기록이 부호 확정의 근거가 됩니다.

다른 보기들이 부호 확정의 직접 근거가 되지 못하는 이유

혈중 hCG 수치는 4,820 mIU/mL로 상승해 있으나, 이는 임신 여부와 활성도를 시사할 뿐 착상 위치를 알려주지 않습니다. hCG 수치만으로는 정상 자궁내임신과 자궁외임신을 감별할 수 없으며, 동일한 수치라도 착상 부위는 달라질 수 있으므로 부호 확정의 해부학적 근거로는 부적합합니다.

최종 월경일로부터의 주수(7주)는 임신 주수를 산정하는 데 필요하지만, 임신 주수 자체는 질병분류 부호를 좌우하지 않습니다. 자궁외임신은 임신 주수와 무관하게 착상 위치로 분류되므로, 주수 기록은 부호 확정의 직접 근거가 아닙니다.

복강 내 출혈량(약 900 mL)과 수술 접근 방법(복강경)은 각각 중증도와 치료 방식을 나타내는 기록입니다. 출혈량은 파열 여부나 환자 상태의 중증도를 평가하는 데 중요하고, 복강경 접근은 시술 방법을 설명하지만, 둘 다 착상 부위를 특정하지는 않습니다. 난관임신이든 복강임신이든 복강 내 출혈과 복강경 수술이 모두 발생할 수 있기 때문입니다.

기저질환과의 연관성에서 본 기록의 의미

이 환자는 급성 출혈후 빈혈(acute posthaemorrhagic anemia)과 혈복강(haemoperitoneum)이 기타진단으로 기록되어 있습니다. 이는 난관 파열로 인한 활동성 출혈의 직접적인 결과이며, 수술기록의 복강 내 혈액 900 mL 흡인과 일반혈액검사의 Hb 7.4 g/dL(기저 12.6 g/dL)가 이를 뒷받침합니다. 다만 이러한 합병증 기록들은 자궁외임신의 합병증 부호를 추가하는 근거가 될 수는 있어도, 주진단인 자궁외임신 자체의 해부학적 부호를 결정하지는 않습니다.

자궁외임신은 시기적절한 진단과 관리가 요구되는 생명 위협적 상태로, 조기 발견과 적절한 치료가 예후를 좌우합니다^[1]. 이 환자의 경우 응급실 내원 당시 저혈압(BP 86/54 mmHg)과 빈맥(PR 118/min)을 보였고, 초음파에서 더글라스와(douglas pouch)에 다량의 액체가 확인되어 파열성 난관임신에 의한 출혈성 쇼크가 의심되는 상황이었습니다. 이러한 임상 양상은 신속한 수술적 치료로 이어졌고, 수술기록의 착상 부위 확인이 최종 진단과 질병분류 부호를 동시에 확정하는 근거가 되었습니다.