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문제

이 환자를 괴저를 동반한 말초혈관병증 항목으로 분류하려는 시도의 평가로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○병원 · 등록번호 30-0402 · 남 / 71세 · 정형외과 [요약 차트]
퇴원요약
입원일2031-01-09
퇴원일2031-02-02 (재원 25일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Type 2 diabetes mellitus with diabetic foot ulcer and gangrene
기타진단Osteomyelitis of foot, Rt / Diabetic peripheral polyneuropathy / Hypertension
수술명Transmetatarsal amputation, right foot (2031-01-14)

입원기록
주호소우측 발 궤양 악화 및 변색, 3주간
현병력3주 전부터 우측 전족부 궤양이 커지고 악취 동반. 최근 발가락 끝이 검게 변색됨. 감각 저하로 통증은 뚜렷하지 않았음
과거력Type 2 DM 18년(insulin), Hypertension 12년

검사기록
창상 평가우측 전족부 궤양 5 × 4 cm. 제2~4 발가락 괴저
족부 MRI제3중족골 골수염 소견. 연부조직 농양 동반
신경전도검사양측 하지 다발신경병증
창상배양Staphylococcus aureus

수술기록 (1/14)
수술명Transmetatarsal amputation, right foot
접근 방법개방
수술 중 소견중족골 부위에서 절단. 절단면 혈류 양호. 괴저 조직 완전 제거

경과기록
1/09발 궤양과 괴저로 입원. 항생제 시작
1/14우측 중족골 절단술 시행
1/25절단부 창상 치유 진행
2/02퇴원
해설
괴저를 동반한 말초혈관병증 항목에는 당뇨병성 족부궤양을 동반한 당뇨병을 제외한다는 지시가 있다. 이 차트는 족부궤양이 명시되어 있으므로 족부궤양 및 괴저를 동반한 다발성 합병증 항목으로 분류한다.
같은 주제 다음 문제방광 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 당뇨발 1. 당뇨병 5단위가 정교하다: 당뇨병성 족부궤양 동반(.70)족부궤양 및 괴저 동반(.71)이 서로 다른 5단위다. 괴저 기재 여부가 부호를 가른다.
2. 말초혈관병증과 구분: 괴저를 동반한 말초혈관병증(.51)은 족부궤양이 없는 경우다. 궤양이 있으면 .7 다발성 합병증 쪽으로 간다는 제외 지시를 확인한다.
3. 신경병증은 별개 합병증: 다발신경병증은 .4 신경학적 합병증이다. 족부 합병증과 별도로 이중분류하여 부여한다.
4. 골수염은 별도 병태: MRI로 확인된 제3중족골 골수염은 별개의 분류항목이다. 당뇨병 부호에 포함시키지 않는다.
5. 감염체는 부가코드: 배양된 균은 골수염에 대한 감염체 부가코드로만 쓴다.
6. 절단 후 상태: 이번 진료에서는 절단술이라는 행위를 분류하고, 이후 진료에서 발 및 발목의 후천성 결여를 상태 부호로 부가한다.
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