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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-03-04 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-03-22 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Bladder cancer |
| 기타진단 | Hydronephrosis, Rt / Paralytic ileus / Hypertension |
| 수술명 | Radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion (2030-03-06) |
| 주호소 | 무통성 육안적 혈뇨, 2개월간 |
|---|---|
| 현병력 | 2개월 전부터 통증 없는 육안적 혈뇨 반복. 개인의원 방광경에서 종괴 확인되어 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 9년. 3년 전 경요도 방광종양절제술 1회 |
| 사회력 | 흡연 35 pack-year(현재 흡연), 음주 주 2회 |
| 방광경 (3/04) | 방광삼각부에 4.2 cm 유두상 종괴. 다른 부위 병변 없음 |
|---|---|
| 복부·골반 CT | 방광벽 전층 침범 의심. 우측 수신증 동반. 원격전이 없음 |
| 흉부 CT | 전이 소견 없음 |
| 골스캔 | 이상 섭취 없음 |
| 수술명 | Radical cystectomy with bilateral pelvic lymph node dissection and ileal conduit |
|---|---|
| 접근 방법 | 개복 |
| 수술 중 소견 | 방광삼각부 4.2 cm 종괴. 주변 장기 침범 없음. 회장 15 cm를 이용해 요로전환 |
| 육안소견 | 방광삼각부 4.2 × 3.5 cm 유두상 종괴 |
|---|---|
| 조직학적 진단 | Urothelial carcinoma, high grade |
| 침윤 깊이 | 근육층 침범. 방광주위 지방 미침범 |
| 절제연 | 요관 및 요도 절제연 음성 |
| 림프절 | 골반 림프절 총 21개 절제, 2개 전이 양성 |
| 3/06 | 근치적 방광절제술 및 회장도관 조성술 시행 |
|---|---|
| 3/10 | 복부 팽만과 장음 소실 → 마비성 장폐색 진단, 금식 및 위관 감압 |
| 3/15 | 장음 회복, 식이 재개 |
| 3/22 | 퇴원 |
| 기타 투약 | Amlodipine, 진통제, 수액 |
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근치적 방광절제술을 받은 환자는 방광의 후천성 결여 상태가 된다. 이후 다른 의료기관에서 진료를 받을 때 이 상태를 나타내는 부호를 부가 부호로 사용한다.
이 환자는 68세 남성으로 방광암 진단 후 근치적 방광절제술과 회장도관 요로전환술을 시행받았다. 병리검사에서 림프절 21개 중 2개 전이 양성이 확인되었다.
후천성 결여 부호는 선천성 기형이 아닌 수술이나 외상으로 장기를 상실한 경우에 부가한다. 방광 제거는 환자의 현재 건강 상태를 설명하는 핵심 정보이다.
회장도관은 소변 배출을 위한 것이므로 인공항문과 혼동하지 않아야 한다. 또한 우측 수신증은 방광암에 의한 이차적 소견으로, 투석 의존 상태가 아니다.
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