퇴원 후 상태 부호 선정의 핵심 논리
이 문제는 수술로 인해 장기나 신체 부위가 제거된 환자가 퇴원 이후 다른 의료기관에서 진료를 받을 때, 그
후유 상태를 어떻게 부호화하는지 묻고 있습니다. 의무기록을 보면 환자는 방광암으로
근치적 방광절제술(radical cystectomy) 과 회장도관 요로전환술(ileal conduit urinary diversion)을 시행받았습니다. 즉, 방광이라는 장기가 완전히 제거된 상태입니다.
주요 수술 소견
수술기록에 따르면 방광삼각부의
4.2 cm 종괴에 대해 근치적 방광절제술을 시행했고, 회장
15 cm를 이용해 요로전환을 했습니다. 병리검사에서 요관 및 요도 절제연이 음성이므로 방광은 물론 요관 일부까지 절제된 상태입니다. 이는
방광의 후천성 결여(acquired absence of bladder) 에 해당합니다.
보기별 판단 근거
1번(정답): 방광의 후천성 결여를 나타내는 부호
근치적 방광절제술은 방광을 완전히 제거하는 수술입니다. 퇴원 후 이 환자는 방광이 없는 상태로 평생을 살아가며, 요는 회장도관을 통해 체외로 배출됩니다. 따라서 이후 어느 의료기관에서 진료를 받더라도 "방광이 없는 상태"라는 사실은 환자의 현재 건강 상태를 설명하는 중요한 정보입니다. 후천성 결여 부호는 선천성 기형이 아니라 수술이나 외상 등으로 장기를 상실한 경우에 부가합니다.
2번: 인공항문 형성상태
인공항문(colostomy)은 대장의 일부를 복벽으로 끌어내어 대변을 배출하는 구멍입니다. 이 환자는 대장 수술을 받지 않았고, 회장도관은 소변 배출을 위한 요로전환술입니다. 인공항문과는 전혀 다른 개념입니다.
3번: 심장전자장치의 존재
심박동기(pacemaker)나 이식형 제세동기 같은 장치의 존재를 나타내는 부호입니다. 이 환자는 심장 관련 수술이나 장치 삽입 기록이 없습니다.
4번: 신장투석기 의존
신장투석은 말기 신부전 환자에게 적용되는 치료입니다. 이 환자는 우측 수신증(hydronephrosis)이 있었지만, 이는 방광암이 요관을 막아 발생한 이차적 소견으로, 방광절제술과 요로전환술로 해결됩니다. 신장 자체의 기능 부전으로 투석에 의존하는 상태가 아닙니다.
5번: 생식기관의 후천성 결여
남성에서 근치적 방광절제술을 시행할 때 전립선과 정낭을 함께 절제하는 경우가 많지만, 문제에서 묻는 것은 "퇴원 이후 다른 진료를 받을 때 부가할 수 있는 상태 부호"입니다. 가장 직접적이고 핵심적인 장기 상실은 방광입니다. 생식기관 결여 부호는 고환절제술이나 음경절제술 등을 받은 경우에 주로 적용됩니다.
근치적 방광절제술과 회장도관의 임상적 의미
근치적 방광절제술은 근육침윤성 방광암(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)의 표준 치료입니다. 이 환자는 병리검사에서 근육층 침범이 확인되었고, 림프절
21개 중
2개에서 전이가 발견되어 병기 T2N1M0 이상에 해당합니다. 근거 자료
[1]은 로봇보조 근치적 방광절제술에 대한 전문가 합의 권고안으로, 림프절 절제와 요로전환술이 근치적 치료의 핵심 요소임을 제시하고 있습니다.
회장도관(ileal conduit)은 회장의 일부를 분리하여 한쪽 끝은 요관과 연결하고 다른 쪽 끝은 복벽의 스토마(stoma)로 만드는 요로전환술입니다. 소변은 이 도관을 통해 지속적으로 체외의 소변주머니로 배출됩니다. 근거 자료
[3]은 회장도관 합병증으로 요관-회장 문합부 협착, 도관 염전, 스토마 주위 탈장 등이 발생할 수 있음을 기술하고 있어, 이 환자가 퇴원 후에도 요로전환과 관련된 추적 관리가 필요함을 시사합니다.
국시 빈출 관점
보건의료정보관리사나 의무기록 관련 시험에서
후천성 장기 결여 부호는 수술 후 상태를 나타내는 대표적인 부가 부호입니다. 핵심은 "어떤 수술을 받았는가"가 아니라 "수술 결과 어떤 장기가 없어졌는가"를 정확히 파악하는 것입니다. 근치적 방광절제술 후에는 방광의 후천성 결여, 인공항문 형성술 후에는 인공항문 형성상태, 사지 절단 후에는 사지의 후천성 결여를 부가하는 방식입니다. 또한 회장도관은 인공항문과 혼동하기 쉬우므로,
소변 배출을 위한 요로전환술과
대변 배출을 위한 장루를 구분하는 것이 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Robot-Assisted Radical Cystectomy: Recommendations from Latin American Experts Consensus on Surgical Strategy, Urinary Reconstruction, and Oncological and Func-tional Outcomes.가이드라인Faria EF, Rodrigues A, Pompeo A, Fazoli A, Vaz C, Watanabe C, Fraga C, Chade D, Brazão E, Bodden E, Korkes F, Cárcano F, Hidelbrando F, Almeida G, Guimarães G, Zampoli H, Palou J, Pedrosa JA, Fornazieri L, Kerkebe M, Moschovas M, Tobias-Machado M, Nister M, Paiva M, Luz M, Jorge N, Melo P, Romanelli P, Wiklund P, Coelho R, Rocha R, Sotelo R, Mehrazino R, Machado R, Borges R, Valente R, Kool R, Zequi S, Zacchi S, Patel V, Villamil W, Gualberto R. (2026) · DOI: 10.1590/s1677-5538.ibju.2026.0413
- [3]
Robotic management of complex ileal conduit complications.일반논문Dugarte JP, Eskenazi F, Bianco IA, Lu J, Guevara R, Medina LG, Sotelo RJ. (2026) · DOI: 10.1007/s11701-026-03565-5